Диабет при бременни: препоръки и хранене

Гестационният захарен диабет е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия (повишаване на кръвната глюкоза), която за първи път е открита по време на бременност. Най-често гликемията на жената се нормализира след раждането, но остава висок риск от развитие на диабет при следващи бременности и в бъдеще.

Едно от често срещаните заболявания по време на бременност е диабет. Честотата на поява на хипергликемия по време на бременност според международни проучвания е до 18%.

При всяка бременна жена може да се развие нарушаване на въглехидратния метаболизъм, като се вземат предвид онези хормонални и метаболитни промени, които се появяват последователно на различни етапи от бременността. Но най-висок риск от развитие на гестационен диабет е при бременни жени с :

• наднормено тегло / затлъстяване и над 25 годишна възраст;
• семейна обремененост;
• нарушение на въглехидратния метаболизъм, установено преди тази бременност (нарушен глюкозен толеранс, нарушена глюкоза на гладно, гестационен диабет при предишни бременности;
• раждане на дете с тегло над 4000 гр.

При здрава бременна жена, за да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност и да се поддържа нормално ниво на глюкоза в кръвта по време на бременността, се наблюдава компенсаторно увеличаване на секрецията на инсулин от панкреаса с около три пъти (масата на бета клетките се увеличава с 10-15%). Въпреки това, при бременни жени, особено при наличие на наследствено предразположение към захарен диабет, затлъстяване (индекс на телесната мазнина повече от 30 кг / м 2) и др., съществуващата секреция на инсулин не винаги преодолява физиологичната инсулинова резистентност, развиваща се през втората половина на износването на бебето. Това води до повишаване на кръвната захар и до развитие на гестационен диабет.

С притока на кръв глюкозата преминава незабавно и безпрепятствено през плацентата към плода, което му помага да изработи свой собствен инсулин. Феталният инсулин, имащ ефект, подобен на растеж, води до стимулиране на растежа на вътрешните му органи на фона на забавяне на тяхното функционално развитие, а излишната глюкоза от майката, чрез неговия инсулин, се отлага в подкожното депо от 28-та седмица на бременността под формата на мазнини.

В резултат на това хроничната хипергликемия на майката вреди на развитието на плода и води до образуването на така наречената „диабетна фетопатия“. Това са заболявания на плода, които възникват от 12-та седмица на живота на плода преди раждането:

• голямо тегло на плода, нарушение на пропорциите на тялото - голям корем, широк раменен пояс и малки крайници;
• напредване на вътрематочното развитие - с ултразвук, увеличаване на основните размери на плода в сравнение с гестационната възраст;
• подуване на тъканите и подкожните мазнини на плода;
• хронична фетална хипоксия;
• забавено образуване на белодробна тъкан;
• контузия при раждане;
• висок риск от перинатална смъртност.

При раждането децата с диабетна фетопатия се срещат по-често:

• макрозомия (тегло на новороденото ≥4000 гр., или ≥90 персентил при недоносено бебе);
• нарушение на адаптацията към извън плодния живот, което се проявява с незрялостта на новороденото дори при дългосрочна бременност и големите му размери;
• дихателни проблеми;
• асфиксия;
• хипогликемия на новороденото;
• уголемяване на далака, черния дроб, сърцето, панкреаса;
• кардиомиопатия (първично увреждане на сърдечния мускул);
• жълтеница;
• нарушенията в системата за коагулация на кръвта, съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта се увеличава;
• метаболитни нарушения (ниска глюкоза, калций, калий, магнезий в кръвта).

При деца, родени от майки с недиагностициран, некомпенсиран гестационен диабет, по-честите последици са следните:

• неврологични заболявания (церебрална парализа, епилепсия) поради нараняване при раждане;
• по време на пубертета и последващ повишен риск от затлъстяване, метаболитни нарушения (в частност, въглехидратни метаболизми), сърдечно-съдови заболявания.

При бременната жена с такъв вид диабет може да се развие:

• полихидрамнион;
• инфекции на пикочните пътища;
• токсикоза на втората половина на бременността (патологично състояние, което се проявява с появата на оток, повишено кръвно налягане);
• прееклампсия, еклампсия;
• преждевременно раждане;
• аномалии в рода;
• контузия при раждане;
• раждане чрез цезарово сечение.

Гестационният захарен диабет при бременност няма никакви клинични прояви, свързани с хипергликемия (сухота в устата, жажда, повишено отделяне на урина на ден, сърбеж и др.), Поради което е необходимо откриването, ако е налице, на това заболяване при всички бременни жени.

Анализ и изследвания за диабет на бременността

Задължително е всички бременни жени да тестват глюкозата в плазмата на венозна кръв на празен стомах, в лабораторни условия, на фона на нормална диета и физическа активност, след като първо се свържат с гинеколог, не по-късно от 24 седмици от бременността.

Ако резултатите от изследването съответстват на нормалните показатели, тогава е необходим орален глюкозо-толерантен тест - ОГТТ ("стрес тест" със 75 гр. глюкоза) за 24-28 седмици на бременността, за да се идентифицират възможните нарушения на метаболизма на въглехидратите.

ОГТТ със 75 гр. глюкоза е единственият безопасен и диагностичен тест за откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм по време на бременност.

Правила за провеждане на ОГТТ

• извършва се на фона на нормална диета (най-малко 150 гр. въглехидрати на ден) и физическа активност най-малко 3 дни преди изследването;
• тестът се извършва сутрин на празен стомах след 8-14 часа нощно гладуване;последното хранене задължително трябва да съдържа най-малко 30-50 гр. въглехидрати;
• пиенето на обикновена вода не е забранено;
• по време на теста пациентът трябва да е в седнало положение;
• лекарствата, които влияят на нивата на кръвната захар (мултивитамини и медикаменти със желязо, съдържащи въглехидрати, глюкокортикоиди, β-блокери) трябва, ако е възможно, да се приемат след теста;
• изследването на венозна плазмена глюкоза се извършва само в лабораторията с помощта на биохимични или на глюкозни анализатори. Използването на преносими средства за самонаблюдение (глюкомери) за теста е забранено.

Етапи на изпълнение на орален глюкозо-толерантен тест

След вземане на първата проба от венозна кръвна плазма на празен стомах, пациентът пие глюкозен разтвор за 5 минути, състоящ се от 75 гр. суха глюкоза, разтворена в 250-300 ml вода за пиене, или 82,5 mg глюкозен монохидрат. Приемът на глюкозен разтвор се счита за начало на тест, научи МедКонсулт.бг.

Следните кръвни проби за определяне на нивото на глюкоза на венозна плазма се вземат 1 и 2 часа след зареждането с глюкоза.

Стандарти за венозна плазмена глюкоза за бременни жени:

• На гладно <5,1 mmol / L;
• 1 час след глюкозно зареждане <10,0 mmol / L;
• 2 часа след зареждане с глюкоза <8,5 mmol / L.

Диагнозата на гестационния диабет при бременност се установява, когато гликемията се открие над или е равна на горните показатели. За да се установи диагноза е достатъчно да се получи анормален резултат в една от трите точки.

След установяване на диагнозата гестационен диабет, всички жени се нуждаят от постоянно наблюдение от акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар и ендокринолог.

При жени със гестационен захарен диабет, като се вземат предвид особеностите на хода на патологичното състояние, храненето трябва да се коригира .

Диабетна диета за бременни

От хранителния режим трябва да бъдат изключени лесно смилаемите въглехидрати, защото те бързо се абсорбират от червата и повишават нивата на кръвната захар в рамките на 10-30 минути след приложение):

• захар, фруктоза, конфитюр, мед, карамел, бонбони, шоколад;
• плодови сокове;
• лимонади;
• сладолед, торти, кондензирано мляко;
• хлебни изделия от висококачествено брашно;
• печива с масло (рула, кифлички, пайове).

Храните, които също не трябва да присъства в менюто, са такива с висок гликемичен индекс.

Гликемичният индекс (GI) е показател за ефекта на храната върху кръвната захар. Всеки продукт получава оценка от 0 до 100, в зависимост от това колко бързо повишава нивата на кръвната захар. Глюкозата има GI от 100, което означава, че тя навлиза незабавно в кръвта - това е контролната точка, с която се сравняват други продукти.

Друг индикатор, който помага да се предвиди как кръвна захар ще се повиши след хранене и колко дълго ще се задържи при този белег, е гликемичното натоварване (GN) . Изчислява се по формулата:

GN = [GI (%) x количество въглехидрати на порция (g)] / 100

Гликемичното натоварване показва, че консумирането на храни с нисък гликемичен индекс, но с високо съдържание на въглехидрати, няма да бъде ефективно за поддържане на нормална кръвна захар след хранене.

Например, сравнете гликемичния товар на различни храни:

диня:

GI - 75, въглехидрати - 6,8 g на 100 g продукт, GN = (75x6,8) / 100 = 6,6 g.

понички:

GI - 76, въглехидрати - 38,8 g на 100 g продукт, GN = (76x38,8) / 100 = 29,5 g

елда:

GI - 50, въглехидрати - 30,6 g на 100 g продукт, GN = (50x30,6) / 100 = 15,3 g.

ечемик:

GI - 22, въглехидрати - 23 g на 100 продукта, GN = (22X23) / 100 = 5,1 g.

Очевидно гликемичното натоварване на продуктите се увеличава с повишаването на количеството консумирани въглехидрати и гликемичния индекс. За да се контролира гликемичното натоварване, е необходимо да се консумират храни с нисък GI, като приемът става по няколко пъти на ден на малки порции.

Гликемична скала на натоварване:

По време на едно хранене

Ниско до 10 g;
Средно от 11 до 19 g;
Висока - над 20.

През деня:

Ниско до 80 g;
Средно от 100 до 120 g;
Висока - повече от 120.

Необходимо е да се консумират продукти със средно и ниско гликемично натоварване, прием на храна на малки порции, няколко пъти на ден, което елиминира приема на лесно смилаеми въглехидрати.

Необходимо е да се изключат храни с висок GI:

• сладки плодове: грозде, банани, райска ябълка, смокини, череши, пъпеши, фурми;
• зеленчуци: картоф, пащърнак, тиква, варено цвекло, варени моркови, консервирана сладка царевица и грах;
• овесена каша - просо, пшеничена каша, грис, просо, полирани сортове ориз, както и всички храни, за бързо приготвяне;
• домашна юфка, оризова юфка;
• мляко;
• сортове бял или черен хляб от най-висококачествено брашно.

Освен това не яжте храни, съдържащи голямо количество скрити мазнини, за да не натрупате излишно тегло:

• месни деликатеси;
• колбаси;
• карбонатите;
• шунка;
• сланина;
• варено свинско месо;
• дреболии.

Предпочитат се храни със среден и нисък GI:

• зеленчуци - бяло зеле, броколи, карфиол, брюкселско зеле, салати, лук, копър, магданоз, киселец, мента, босилек, аспержи, спанак, див чесън, естрагон, патладжан, тиквички, черен пипер , репички, краставици, домати, лук, чесън, тиква, ряпа, червен пипер, чушки, сурови моркови;
• бобови растения: грах, боб, леща;
• гъби;
• плодове: грейпфрут, лимон, лайм, киви, портокал, ябълки, круши, мандарина, грозде, череши;
• горски плодове: арония, боровинки, къпини, фейхоа, касис, ягоди, малини;
• кисело-млечни продукти - кефир, разядка, кисело мляко, айран,, кисело мляко, извара, сирене;
• месо, пиле, риба - когато готвите, отстранете видимата мазнина и я загрейте колкото е възможно повече. Най-добрата кулинарна обработка на храните е варене, задушаване, печене, открит огън.

Как да намалим гликемичния индекс и гликемичния товар:

• Комбинирайте нишестени храни със среден GI със зеленчуци с нисък GI;
• Тестените изделия от твърдо пшенично брашно без зеленчуци са по-лоши от същите макаронени изделия със зеленчуци;
• Не гответе паста от твърда пшеница до лепкаво състояние;
• Яжте пълнозърнести зърнени храни (предпочитани са: ечемик, елда, овесени ядки, пшеница, лимец, булгур) и пълнозърнест хляб с трици;
• Овесена каша (елда, овесени ядки) е по-добре просто да се вари с вряла вода и да се държи топла в продължение на няколко часа. Тогава нишестето под въздействието на водата и високата температура няма да премине в лесно и бързо асимилирано състояние от организма;
• Колкото повече е смачкан продуктът, толкова по-висок е неговият гликемичен индекс. Не се препоръчва храна, под формата на пюре;
• Яжте цели плодове (за разлика от соковете, те съдържат фибри, което намалява GI);
• Консумирайте сурови зеленчуци. Зеленчуци не трябва да се варят, защото фибрите по време на тази обработка могат да се унищожат;
• Когато е възможно, опитайте се да консумирате зеленчуци и плодове заедно с корите, които се състоят от цели фибри;
• Комбинирайте протеинови храни със зеленчуци, яжте скорбяла едновременно с протеини;
• Овкусете салатата с малко количество зехтин (1 супена лъжица) с лимонов сок;
• Мазнините също понижават гликемичния индекс;
• Ако наистина сте искали сладко, яжте го заедно с протеини и храни, богати на фибри, мазнини;
• Храни, съдържащи въглехидрати с голямо количество диетични фибри, не трябва да надвишават 45% от дневния прием на калории, те трябва да се разпределят равномерно през целия ден (3 основни хранения и 2-3 междухранения) с минимално съдържание на въглехидрати за закуска, тъй като контраинсуларният ефект от повишено ниво на майчините хормони и фето-плацентарния комплекс сутрин повишава инсулиновата резистентност на тъканите;
• Закуската трябва да е "протеинова" (извара, яйце, месо, риба, пиле със зеленчуци). Това ви позволява да подобрите кръвната захар сутрин след закуска, преди и след вечеря.

От голямо значение при лечението на гестационния диабет е редовната физическа активност:

• Упражнението намалява кръвната захар, помага да не се наддава наднормено тегло;
• Препоръчителна физическа активност: ходене с бърз темп или скандинавско ходене 10-15 минути след основните хранения, за подобряване на контрола на кръвната захар след хранене и 30 минути преди лягане, което ще помогне за нормализиране на гликемията на гладно;
• Бременните жени с гестационен диабет трябва да провеждат редовно самонаблюдение - измерване на гликемия с помощта на инструменти за самоконтрол (глюкоза в кръвта) - на празен стомах и 1 час след всяко основно хранене, понякога преди хранене и 2 часа след хранене.

Цели за самоконтрол:

• на гладно <5,1 mmol / L;
• 1 час след хранене <7.0 mmol / L;
• преди хранене <5,8 mmol / L;
• 2 часа след хранене <6,7 mmol / L

Бременните жени трябва редовно да наблюдават кетоновите тела в урината си, за да открият недостатъчен прием на въглехидрати с храна, тъй като механизмът на "бързо гладуване" с преобладаването на разграждането на мазнините може веднага да започне. Измерванията се правят в сутрешната урина. Ако кетоновите тела се появят в урината (тест: лентата е променила цвета си), тогава е необходимо да изядете 12-15 гр. въглехидрати (чаша кефир, неподсладен крекер, ябълка) преди лягане, за да намалите дългия период на гладуване през нощта, разбра MedConsult.bg.

Водене на личен дневник за самоконтрол, където трябва да отбелязвате :

• показатели за измерване на гликемия;
• характеристики на храненето (количество изядена храна) при всяко хранене;
• физическа дейност;
• нивото на кетони (ацетон) в сутрешната урината (според тестовите ленти за уриниране на кетони);
• тегло (седмично);
• стойности на кръвното налягане;
• движения на плода.

Ако на фона на диетата и редовна физическа активност не е възможно да се постигнат целевите стойности на глюкозата в кръвта в рамките на 1-2 седмици, тогава на бременната жена се предписва инсулинова терапия (таблетни хипогликемични лекарства са противопоказани по време на бременност).

Предписването на инсулин за гестационен диабет е възможно и на фона на нормални индикатори за самоконтрол на гликемията, но феталният ултразвук разкрива признаци на диабетна фетопатия (размер на плода, преди гестацията, коремна обиколка надвишаваща обиколката на главата, подуване на меките тъкани на плода, полихидрамниони, промени в плацентата) ,

За терапия се използват инсулинови медикаменти, преминали всички етапи на клиничните изпитвания и одобрени за употреба по време на бременност. Инсулинът не преминава през плацентата и не засяга плода, но излишната глюкоза в кръвта на майката незабавно отива към плода и допринася за развитието на споменатите по-горе патологични състояния.

Пристрастяването към инсулина не се развива, след раждането допълнителния му прием се отменя.

Разрешени инсулинови препарати по време на бременност

Правила за съхранение и инжектиране на инсулин

• Запечатаните флакони и касети с инсулин трябва да се съхраняват в хладилник при температура от + 4-8 ° C, отворени могат да бъдат при стайна температура не по-висока от + 25 ° C за един месец;
• Преди да използвате нов флакон, е необходимо да проверите информацията за датата на годност;
• Иглата трябва да се сменя след всяка инжекция, тъй като може да настъпи кристализация на инсулин и "запушване" на иглата, което ще доведе до неточно прилагане на доза от лекарството;
• Преди инжектиране е необходимо да се „изхвърли“ 1 единица инсулин;
• Оптималната абсорбция на инсулин се осигурява при въвеждането му в подкожната мастна тъкан. За да направите това, с помощта на два пръста - палец и показалец стиснете, за да се образува кожна гънка;
• Продължете да натискате буталото на писалката на спринцовката за 10-15 секунди след края на инжектирането, така че цялото необходимо количество инсулин да изтиче от иглата;
• При спазване на правилата за лична хигиена и използването на еднократни подкожни игли, не е необходимо да се почиства кожата с алкохол преди инжектиране. Алкохолът причинява разрушаването на инсулина и има дразнещ ефект върху кожата.

Хипогликемията е състояние, характеризиращо се с ниска кръвна захар. Хипогликемията се счита за кръвна захар под 3,9 ммол / л по време на бременност само на фона на инсулиновата терапия. Ниската кръвна захар е рядко срещана при гестационен диабет.

Причини за хипогликемия при гестационен захарен диабет:

• въведена е твърде голяма доза инсулин;
• липса на въглехидрати в диетата;
• пропускане на храна;
• прекомерна физическа активност.

Признаци на хипогликемия:

• главоболие, виене на свят;
• глад;
• увреждане на зрението;
• тревожност, усещане за безпокойство;
• сърцебиене;
• изпотяване
• тръпки;
• лошо настроение;
• лош сън;
• объркване.

Какво могат да забележат хората около вас, ако имате хипогликемия:

• бледност;
• сънливост;
• нарушение на речта;
• тревожност, агресивност, неподходящо поведение;
• липса на концентрация.

Алгоритъм на действие за признаци на хипогликемия

• спрете всяка физическа активност;
• определете нивото на захарта - наистина ли е ниско;
• яжте или пийте веднага нещо, съдържащо бързо усвоими въглехидрати: 100 мл сок или 4 парчета захар (може да се разтвори във вода);
• след това трябва да консумирате храна или течност, съдържаща бавно смилаеми въглехидрати (парче хляб, ябълка).

Най-надеждният метод за предотвратяване на хипогликемия е редовното самонаблюдение на гликемията.

Гестационен диабет при бременни жени

Програма за наблюдение при ендокринолог на бременни жени с гестационен диабет преди раждането:

• Контрол на храненето на бременни чрез дневник за самонаблюдение;
• Оценка на гликемичните показатели за самоконтрол: Целево ниво на гликемия на гладно <5,1 mmol / L, преди хранене <5,8 mmol / L, 1 час след хранене <7,0 mmol / L, 2 часа след хранене <6,7 mmol / L / л;
• Самонаблюдение на кетонурия ежедневно в сутрешната урина;
• Контрол на физическата активност;
• От 32-та седмица на бременността фетален ултразвук (динамика на растежа на плода, размер и прогнозно тегло в проценти) на всеки 2 седмици;
• Кардиотокографията всяка седмица;
• Консултация с ендокринолог на всеки 7-14 дни;
• Ако е необходимо, консултация и надзор на специалисти.

Раждания с гестационен диабет

Видът на раждането ще зависи от това кога ще започне раждането, от приблизителното тегло на плода, от здравословното състояние на бременната жена и плода.

Лекарят - акушер-гинеколог определя времето и начина на раждане, като се базира предимно на показателите за здравето на майката и плода преди раждането, както и на заключенията на специалисти (ендокринолог, офталмолог, терапевт и други).

Преди раждането се поддържа обичайната хипогликемична терапия.

• Инсулинът се анулира;
• В перинаталния период избягвайте вливането на разтвори, съдържащи глюкоза и лактат;
• Целево ниво на гликемия 4.0 - 6.1 mmol / L;
• Контрол на гликемията при новородено.

При бременни жени с гестационен захарен диабет след раждане и отделяне на плацентата, хормоните се връщат към нормалните нива и следователно чувствителността на клетките към инсулин се възстановява, което води до нормализиране на състоянието на въглехидратния метаболизъм. Въпреки това, жените с гестационен диабет имат висок риск от развитие на диабет в бъдеще.

Ето защо за всички жени със гестационен захарен диабет се провежда орален глюкозо-толерантен тест 4-8 седмици след раждането, за да се класифицира състоянието и активно да се открият нарушения от въглехидратния метаболизъм.

• Ако се открие венозна плазмена гликемия на празен стомах ≥5.6 mmol / L или 2 часа след натоварване ≥7.8 mmol / L, следва консултация с ендокринолог;
• С венозна плазмена гликемия на гладно <5.6 mmol / L и 2 часа след натоварване <7.8 mmol / L, венозна плазмена гликемия на гладно на всеки 3 години;
• Всички жени, които са имали гестационен захарен диабет, се съветват да променят начина си на живот (диета и физическа активност), за да поддържат нормално телесно тегло и да планират последваща бременност.

Кърмене при диабет

Гестационният диабет не е пречка за кърменето. Кърменето е незаменим начин за постигане на нормално телесно тегло и предотвратяване на развитието на диабет в бъдеще за жени, които имат гестационен диабет. Колкото по-дълго продължава кърменето, толкова по-малък е рискът от развитие на диабет.

Децата, родени от майки с гестационен диабет, трябва да бъдат наблюдавани от подходящи специалисти (ендокринолог, общопрактикуващ лекар, диетолог, ако е необходимо), за да се предотврати развитието на затлъстяване и / или нарушения на въглехидратния метаболизъм (нарушен глюкозен толеранс).

Предвид високия риск от гестационен диабет в бъдеще е необходимо задължително планиране за следващи бременности.

Основни признаци на бременност.

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.