Гнойният менингит е сериозно, инфекциозно заболяване на мозъчната кора с висока смъртност, което се среща в световен мащаб и във всички възрастови категории.
През последните години настъпиха значителни промени в епидемиологията на заболяването. В резултат на ваксинацията с конюгирани ваксини при деца почти е изчезнал, честотата на менингококов и пневмококов менингит е намаляла и средната възраст на пациентите се е изместила от детството към зряла възраст, научи MedConsult.bg.
Епидемиология и етиология на заболяването
Гнойният менингит е инфекциозно възпалително заболяване на обвивките на мозъка и гръбначния мозък, характеризиращо се с изображение на гнойно възпаление в цереброспиналната течност. В повечето случаи протича остро и изисква спешно започване на диагностика и лечение.
Промените в епидемиологията на гнойното заболяване през последните двадесет години се дължат на въвеждането на широко разпространена ваксинация с конюгирана ваксина срещу инфекции, причинени от Haemophilus influenzae тип b и въвеждането на конюгирани ваксини срещу пневмококи и менингококи от група С. Честотата на заболяването при деца е намаляла драстично, повечето пациенти в момента са възрастни. Причиняващите бактерии зависят от възрастта на пациента и други предразполагащи фактори.
Ранната форма на заболяването се причинява от вертикалното предаване на инфекцията от майката, източникът е родовия канал и се проявява през първата седмица от живота.
Рискът от развитие на гноен менингит обикновено се увеличава при хора с ниска имунна система. Пациентите с нарушена функция на далака са предразположени към тежки пневмококови, менингококови и хемофилни инфекции. Също хора, страдащи от по-тежка хронична хепатопатия и нефропатия, диабетици, инфектирани с ХИВ. По-податливи са хора с клетъчни имунни нарушения поради хематологично злокачествено заболяване, имуносупресивно лечение, включително дългосрочна кортикотерапия, диабет и цироза.
Какви са клиничните прояви
Клиничните прояви на гноен менингит при новородени обикновено са неспецифични - дихателни нарушения, мускулен тонус и терморегулация, мързеливо смучене, повръщане, раздразнителност или летаргия, бледа кожа.
В детството характерните симптоми са главоболие, треска, повръщане, положителни менингеални симптоми, а на възраст от 1 месец до 1,5 години, сводеста голяма фонтанела. Фотофобия, конвулсии и нарушено съзнание присъстват непрекъснато. Симптомите на кървене по кожата под формата на петехии могат да присъстват при менингококов менингит, рядко при пневмококов. Комбинацията от положителни симптоми, сводести фонтанели и треска увеличава вероятността от заболяването при деца до 84%.
Най-честите симптоми при възрастни са:
- висока температура;
- главоболие;
- положителни менингеални симптоми;
- нарушено съзнание.
Класическата триада на треска, главоболие и схващане на врата е налице при около половината от пациентите. При менингококов менингит могат да присъстват симптоми на кървене по кожата.
В някои случаи при деца и възрастни може да има само неспецифични симптоми. При съмнение за инфекциозното заболяване се препоръчва да се изследва цереброспиналната течност, освен ако няма противопоказания за лумбална пункция.
В проучванията са оценени и други диагностични методи, като определяне на цитокини, комплемент и различни метаболити в цереброспиналната течност, количествена ЕЕГ, ядрено-магнитен резонанс или термография.
Какво е лечението при менингит
Редица проучвания показват, че забавянето на антибиотичното лечение на гноен менингит влошава резултата от лечението. Следователно лечението трябва да започне възможно най-скоро, но не по-късно от един час след пристигането на пациента в болницата.
Пациент с установен гноен менингит трябва да бъде настанен и лекуван в интензивното отделение поне през първите 24 часа, дори ако той или тя няма жизненоважна дисфункция. Клиничното състояние може да се влоши през първите часове и дни след приемането дори при адекватно лечение. Необходимо е да се наблюдават жизнените функции (циркулация, вентилация, съзнание, температура, баланс на течностите).
Основният режим при лечението на мозъчен оток е абсолютното спокойствие на пациента, ограничаването на манипулациите с главата и увеличеното положение на горната половина на тялото на 30 градуса над хоризонталната равнина.
Съществена част от грижите е мониторингът на кръвното налягане и оксигенацията, и усилията за постигане на нормотония. За да се осигури достатъчно перфузионно налягане в мозъка, е необходимо да се поддържа средното артериално налягане над 70 mmHg, при пациенти с хипертония над 80 mmHg.
При вторичен менингит антибиотичната терапия понякога не е достатъчна, за да се излекува мястото на вътречерепния източник - мастоидит, синузит - и се препоръчва хирургично отстраняване.
Какви са усложненията
Пациентите са изложени на риск от неврологични и системни усложнения. Появата им варира в зависимост от възрастта и причиняващите бактерии. В неонаталната възраст менингитът най-често се усложнява от развитието на сепсис и септичен шок, конвулсии и хидроцефалия.
Последиците от гнойния менингит са главно нарушения на слуха, невропсихологични и фокални дефицити. Те засягат значителна част от деца и възрастни, научи MedConsult.bg.
Невропсихологичните последици засягат 10-30% от децата и възрастните след пневмококов менингит. При децата те се проявяват предимно като обучителни затруднения и забавяне в развитието на умствените способности, при възрастните като когнитивни дефицити.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
