Хора с инсулт често имат нарушение на преглъщането

На всеки две секунди някой по света получава първия си инсулт. Заболяването се счита за една от най-честите причини за смърт.

Инсултът има много последствия и причинява различни дисфункции, като слабост на крайниците, слабост на мускулите на лицето, езикови затруднения (афазия), затруднения в говора (дизартрия), дрезгав глас и проблеми с преглъщането (дисфагия).

Лечението на хора, прекарали инсулт, е мултипрофесионално, като медиците играят ключова роля в диагностицирането и лечението на езика, говора, дрезгавостта, дисфагията и слабостта на лицевите мускули. Това е в допълнение към физиотерапевтичните лечения.

Правилно поглъщане - как става това

За правилно преглъщане се нуждаете от:

• Нормална мозъчна дейност;

• Нормална мускулна активност;

• Нормално усещане.

Гледайки мозъка с помощта на ЯМР се вижда, че има много области в мозъка, които влияят на този процес. Има дълбоки зони, които са свързани с областта на мозъчния ствол, които са важни за преглъщането, а до тях се намира областта на малкия мозък и други области, като базовите ядра, които също имат роля в процеса. Тази пролиферация на области, участващи в процеса на преглъщането, и различното въздействие на всяка област върху процеса причиняват висока честота на затруднения при хранене след инсулт

Преглъщането е сложен процес, отчасти доброволен и отчасти автоматичен, който протича за много кратко време и зависи от координацията между усещането и двигателното движение. Процесът се контролира от мозъка и от нервите, които излизат от мозъка и го свързват с мускулите, които работят по време на храненето. (мускулите на езика, мускулите на небцето, мускулите на лицето, фарингеалните мускули и др.).

Спусъкът за поглъщане се появява в мозъчния ствол (сравнително малка площ, но богата на неврони) след сензорна информация. Когато има сензорна информация, усещаме, че има нещо в устата или близо до областта на гърлото, сензорните клетки незабавно предават информацията на мозъчния ствол, който може да активира рефлекса на преглъщане. 

Мускулна активност и усещане за здраве

Правилното поглъщане също зависи от мускулните и сетивните клетки. По време на процеса на преглъщане се активират 25 двойки мускули (лице, уста, устни, език, фаринкс, гърло и хранопровод).

Преди да преглътнем, получаваме информация от очите и обонянието. В резултат на получаването на информацията слюнката започва да тече, устата се отваря доброволно, усеща се вкус на езика, при необходимост се дъвче, храната се прехвърля от устата към фаринкса, дихателните пътища са защитени, има лесно преминаване до хранопровода.

Етапи на поглъщане

• Предорален етап: Първият етап на преглъщане започва още преди храната да влезе в устата. В момента, в който мислим за храната, представяме си я, виждаме я или я помирисваме. Това е етап, който включва гледане и мотивиране за ядене или пиене.

• Оралният етап: Вторият етап е оралният (т.е. възниква в устната кухина). В този момент се случват две основни неща: дъвчене, обработка на храната и прехвърляне на хапките или напитката в задната част на устната кухина. Оралната фаза обикновено се описва като доброволна фаза (т.е. - ние имаме контрол върху тази фаза), но всъщност има и много автоматични процеси, които протичат по време на нея.

• Третият етап е най-сложният етап. Този етап протича рефлекторно. Сензорната информация (например информация, свързана с вкуса на храната или нейната текстура), получена от устната кухина по време на оралната фаза, преминава към мозъка. Когато получената информация е достатъчно значима, ще се появи рефлексът на гълтане и тогава всички действия, които се извършват на този етап, ще се извършват в определен ред, с точна интензивност и с голяма координация. По време на фарингеалната фаза гласните струни се затварят, за да се предотврати преминаването на храната към трахеята и белите дробове. Мекото небце се издига, за да предотврати преминаването на храна в носа. Епиглотисът се огъва и покрива входа на гърлото при преглъщане, за да предпази трахеята и белите дробове. Фарингеалните мускули се свиват, така че цялата храна преминава от фаринкса към хранопровода без остатък. Горният езофагеален сфинктер, разположен между фаринкса и хранопровода, се отваря, за да позволи на хапките или глътката да преминат в хранопровода. Всички тези действия трябва да се извършват в точното време с голяма координация и бързина.

• Езофагеален етап: четвъртият и последен етап. През този етап храната или напитката преминават към хранопровода и оттам към стомаха. Хранопроводът е дълга тръба (около 25 см), която свързва фаринкса със стомаха. Състои се от хоризонтални и вертикални мускули, които помагат на храната да преминава от горната част на хранопровода до дъното на хранопровода. Долният езофагеален сфинктер се отваря и храната или напитката преминава в стомаха.

Какво е дисфагия

Дисфагията е трудност при преглъщане на храна/питие/слюнка и безопасното й пренасяне от устата до фаринкса и оттам до хранопровода.

Симптоми на дисфагия са:

• Мокър звук - сякаш има храчки по струните в близост до процеса на преглъщане;

• Храна и напитки, излизащи от носа;

• Отслабване;

• Необходимо е да изхвърлите храната, която е заседнала във фаринкса;

• Трудности при затваряне на устни;

• Дълго време за приключване на храненето;

• Затруднено дъвчене;

• Усещане за заседнала храна в гърлото;

• Кашлица/задушаване;

 Последиците от дисфагия са

• недохранване.

• дехидратация.

• пневмония.

• задушаване.

• емоционални затруднения и влошено качество на живот.

Нарушения в преглъщането след инсулт

Различни проучвания показват, че делът на хората, които страдат от нарушения в преглъщането след инсулт, варира от 30% до 78% (разликата се дължи на разликите в проучванията, субектите и различните измервателни инструменти).

Проучванията показват също, че с течение на времето, между 48 часа след инсулт и месец и половина след инсулт, се наблюдава подобрение в състоянието на преглъщане и честотата на нарушенията намалява. Въпреки това проучванията показват, че леките нарушения при храненето ще останат при някои хора, които са имали инсулт дори след шест месеца.

Аспирацията е преминаването на слюнка, течна или твърда към белите дробове. При хора с дисфагия рискът от поява на аспирации се увеличава и те могат да доведат до развитие на пневмония.

Когато храната навлезе в трахеята, се очаква реакция на кашлица. При хора с дисфагия понякога се случва да не усещат, че течността или твърдото вещество е преминало в трахеята и следователно изобщо да не кашлят в отговор на това. Състоянието е често срещано при хора, които са прекарали инсулт.

Различни проучвания показват, че около 50% от хората след инсулт проявяват аспирация. От тях 50% -40% ще имат тиха аспирация.

Ролята на медиците и лечението при хора с инсулт

Целта на лекуващия персонал е бързо и ефективно да локализират хората след инсулт със затруднено преглъщане, за да се избегнат негативни последици.

Клиницистите работят, за да позволят безопасно и ефективно поглъщане с помощта на персонализирано лечение и тяхната намеса играе ключова роля за намаляване на вероятността от аспирации и усложнения в резултат на дисфагия.

В повечето болници хората след инсулт се подлагат на първоначален скрининг. Той е преназначен, за да се видят признаци като слабост на езика или кашлица. 

Първата стъпка е клинична диагностика на преглъщане, когато при необходимост се прави и инструментална диагностика. Целта на диагностиката е да се установи какво точно е дефектно, дали има стратегия или насока, която може да подобри безопасността/ефективността на преглъщането и какви упражнения трябва да бъдат включени в процеса на рехабилитация след инсулт.

Клиничният тест след инсулт включва:

• Вземане на подробна информация от медицинското досие и пациента относно затрудненията при преглъщане (кога са започнали? Как се проявяват? По-трудно ли е да се пият течности, отколкото да се ядат твърди храни или обратно?)

• Изследване на анатомията и функцията на устната кухина, небцето, задната фарингеална стена; Сензорно-моторна оценка / оценка на функцията, слюноотделяне и др.

• Ако е необходимо, се насочва към невролог или диетолог. 

В заключение, целта на лечението след инсулт е възстановяване на дисфункцията. Може да е необходимо укрепване на мускулите, обхват на движение, координация и др. Обхватът от упражнения е широк и е важно да се фокусира върху това, което е от значение за пациента (упражнения, алтернативно хранене и други стратегии).

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.