Сърцето е мускулен орган, който функционира на принципа на помпа и осигурява постоянен приток на кръв през съдовете. Това е необходимо за непрекъснатата доставка на кръв, а с нея и кислород и хранителни вещества до всяка клетка на нашето тяло.
Сърцето има автоматизъм - способността да генерира импулси с определена честота, което води до възбуждане и свиване на мускула на сърцето (миокард).
Обикновено отделите на сърцето се свиват последователно: първо дясното и лявото предсърдие, а след това дясната и лявата вентрикули. В дясното предсърдие е основният двигател на сърдечния ритъм - синусовият възел, който при здрав възрастен задава правилната сърдечна честота, която трябва да е 60-80 удара в минута. В допълнение към синусовия възел, други части на миокарда могат да генерират импулси и да задават ритъма. Обикновено те се потискат от адекватната работа на синусовия възел и не причиняват аритмии.
Сърцето също има проводимост, т.е. способността за бързо разпространение на възбуда от пейсмейкъра през миокардната тъкан, което е необходимо за координираната работа на всички клетки на сърцето. Ритмичните удари на сърцето са един от показателите за адекватната му работа.
Аритмия е състояние, характеризиращо се с нарушение на ритъма на сърцето, процеса на образуване на импулс (автоматизъм) и неговото провеждане.
Причините за аритмиите са разнообразни - някои от тях могат да се считат за вариант на нормата в определена възраст. Въпреки това повечето аритмии са признак за увреждане на сърцето, така че те изискват внимателно наблюдение от лекарите и подходящо лечение.
Разновидности на аритмията
Съществува голямо разнообразие от аритмии, всяка от които се характеризира със своята честота, източник на ритъм, а също и с ефекта върху съкратителната функция на сърцето.
В зависимост от сърдечната честота, аритмиите се делят на тахиаритмии (с увеличение на честота над 80-90 удара в минута) и брадиаритмии (с намаляване на честота под 60 удара в минута).
По местоположението на миокардната област, която е анормален източник на сърдечен ритъм, се разграничават суправентрикуларни аритмии, когато пейсмейкърът е разположен в предсърдието или атриовентрикуларния възел, и камерни аритмии, когато пейсмейкърът е разположен във вентрикулите на сърцето.
Една от основните класификации на сърдечната аритмия се основава на непосредствената причина за развитието на ритъмни нарушения - промени в процесите на автоматизъм, възбудимост и миокардна проводимост.
Аритмиите възникват поради някоя от следните причини:
- нарушено генериране на пулс - нарушено функциониране на синусовия възел ( синусова аритмия, синдром на слаб синус);
- проявление или промяна в автоматизма на латентните пейсмейкъри (заместване на сърдечните ритми);
- нарушена циркулация на импулси в миокардната тъкан ( екстрасистола, предсърдно мъждене и трептене);
- нарушения на проводимостта на миокардния импулс, които от своя страна са разделени на:
- блокади: атриовентрикуларен блок;
- преждевременно камерно възбуждане - преминаването на импулс по допълнителни проводими пътища: синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (вродена патология).
Отделно се изолира дихателната аритмия, която обикновено се среща при малки деца и се състои в увеличаване на сърдечната честота при вдишване и забавяне при издишване.
Възможни причини за аритмия
Някои от причините за нарушения на сърдечния ритъм се крият директно в структурата на мускула на сърцето, докато други са причинени зависят от външни влияния върху сърцето.
Сърдечните причини за аритмията включват аномалии в структурата на сърцето (например вродени и придобити сърдечни дефекти), последствия от миокарден инфаркт, възпалителни промени в сърдечната тъкан (кардит), тумори, кардиомиопатия (промени в нормалната тъкан на миокарда) и др. Дългосрочните заболявания на ендокринната система, артериалната хипертония, алкохолизъм и др., могат да доведат до промени в структурата на миокарда.
Несърдечните причини включват онези състояния, които причиняват нарушения на ритъма, без да се въвеждат структурни промени в тъканта на сърцето. Такива признаци включват нарушение на инервацията на сърцето, колебания в баланса на електролитите (калий, магнезий, калций) с увреждане на бъбреците, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, с продължителна диария или повръщане, интоксикация, включително лекарства и други промени в метаболитните процеси.
Най-честите причини за развитието на нарушения на сърдечния ритъм при възрастен включват патологии като:
- коронарна болест на сърцето (КБС) - заболяване, което е основано на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на сърцето;
- миокарден инфаркт като честа проява на КБС;
- дългосрочна артериална хипертония - заболяване, което е характерно с увеличаване на кръвното налягане;
- алкохолна кардиомиопатия;
- сърдечни дефекти ( митрална стеноза, аортна недостатъчност);
- вродени дефекти на сърцето (анатомични дефекти на сърцето), проявени от многобройни симптоми, включително сърдечно нарушение, което възниква по време на детството;
- вродени аномалии на проводящата система на сърцето;
- инфекциозни или имуно-възпалителни увреждания на миокарда (кардит, миокардит);
- остри и хронични бъбречни заболявания, водещи до електролитен дисбаланс, ремоделиране на миокардната тъкан: хронично бъбречно заболяване поради гломерулонефрит и остро бъбречно увреждане;
- заболявания на щитовидната жлеза: хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, дисфункция на надбъбречните жлези;
- новообразувания на сърцето и други органи.
Кои са лекарите, към които трябва да се обърнем
Обикновено терапевтът или педиатърът диагностицира аритмиите за първи път по време на медицински преглед, или когато болният сподели за конкретни оплаквания. Отклоненията в ритъма на сърцето изискват консултация с кардиолог, който да изясни вида на аритмията и да се проведе общо изследване на сърдечно-съдовата система.
Когато причината за промяната на ритъма не е в сърцето, пациентът може да бъде насочен към други специалисти, като ендокринолог, невролог, нефролог. MedConsult.bg обръща внимание, че ако се подозира увреждане на сърцето поради наличието на ревматични заболявания, пациентът се наблюдава от ревматолог.
Диагностика и прегледи
Лекарят може да има съмнения за аритмии, когато болният споделя за неизправност в сърцето, усещане за „затихване“ на сърцето, припадък, задух. Медицинското лице установява основните моменти в развитието на аритмия, оценява състоянието на сърдечно-съдовата система: преслушашва сърцето, измерва ритъма, мери кръвното налягане. След прегледа, лекарят предлага лечение и предписва допълнителни лабораторни изследвания:
- електрокардиография (ЕКГ);
- функционален тест за ЕКГ с физическа активност ( бягаща пътека или на велотренажор);
- трансезофагеална ехография - вид ЕКГ, при който един от електродите е поставен вътре в хранопровода;
- ехокардиография (ултразвук на сърцето) за откриване на структурни промени в сърцето;
- електрофизиологично изследване на сърцето - метод, използван при трудности при диагностицирането на аритмиите, както и преди хирургично лечение на аритмии;
- изследване на концентрацията на основни електролити в кръвта;
- изследване на нивото на хормоните в кръвта, за да се изключат ендокринните заболявания като причина за аритмии: адренокортикотропен, тиреостимулиращ хормон, тироксин, трийодтиронин.
Лечение
Лечението на нарушения на сърдечния ритъм е толкова разнообразно, колкото и причините за аритмиите. При екстракардиални причини последните подлежат на задължителна корекция. Лечението на хипертиреоидизъм (повишаване на концентрацията на хормони на тироксин и трийодтиронин), като причина за аритмия, се свежда преди всичко до нормализиране на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.
В случай на аритмия са приложими различни терапевтични направления.
Най-често срещаният метод на лечение е медикаментозна терапия, когато на болния се предписват лекарства, които помагат за възстановяването на синусовия ритъм или забавяне на сърдечната честота.
С помощта на лекарства се регулира и коагулацията на кръвта, за да се поддържа нормален приток на кръв през съдовете.
Другия метод за лечение на аритмиите е хирургичното. То се състои в инсталирането на пейсмейкър (апарат, който изкуствено задава правилния ритъм за сърцето) или в радиочестотна аблация (разрушаване) на патологичен източник на ритъм.
Острите аритмии, водещи до промени в контрактилитета на сърцето и застрашаващи живота на пациента, са обект на дефибрилация или кардиоверсия като част от кардиопулмонална реанимация.
Какво се прави при развитието на заболяването
МедКонсулт.бг съветва, ако почувствате, че имате неизправност в сърцето, да потърсите мнението на специалист, особено, ако за първи път срещате този проблем. Лечението на аритмия се избира стриктно в съответствие с неговото разнообразие. Самолечението без лекарско предписание не се препоръчва.
Не бива да се излагате на повишен физически или емоционален стрес, ако установите, че имате проблеми със сърцето.
Ако нарушенията на ритъма са придружени от слабост, замаяност, потъмняване в очите, гадене, болка в гръдната кост и др., трябва спешно да потърсите медицинска помощ.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
