Синдромът на болка в долната част на гърба е една от най-честите патологии при възрастното население и според някои съобщения се среща при повече от 80% от хората. Оплакванията могат да бъдат причинени от :
- претоварване на мускули и връзки;
- костна патология и междупрешленни стави;
- увреждане на тазобедрената става, тазовите органи и коремната кухина.
При формирането на хронични болки психологическите фактори като стрес, депресия и тревожност, често играят роля. Има определени генетични патологии (невромускулни заболявания), основната и единствена проява на които може да бъде болка в мускулите на гърба.
Около 80–85% от случаите са неспецифична болка, причините за която са проблеми с мускулите, междупрешленните стави, лигаментния апарат на сакроилиачната става.
В 10-15% от случаите болката е радикуларна („отстъпва“ по протежение на нерва), съпътства симптомите на компресия на нервния корен или стеноза на гръбначния канал – обикновено се наблюдава мускулна слабост и нарушение на чувствителността на част от кожата.
До 1–5% пада върху специфична болка, свързана с патология на костната тъкан (фрактури, тумори и др.), ставни и периартикуларни (ревматологични заболявания) и отдалечени структури (отразена висцерална болка, аневризма на аортата и др.), с невромускулни заболявания.
При специфична болка, която изисква задълбочен преглед и консултация със съответните специалисти, е разработена система от „червени знамена“ - симптоми, които изискват специална бдителност:
- възрастта на пациента е над 50–55 години или под 18–20 години;
- болката не е свързана с движение, комбинира се с болка на различно място и / или е честа;
- сериозно увреждане на гръбначния стълб или връзка между началото на заболяването и предишно нараняване;
- постоянна треска;
- рак;
- необяснима загуба на тегло;
- постоянно прогресираща болка в гърба;
- нарастващи неврологични симптоми - уринарна инконтиненция или затруднено уриниране, , двустранна слабост и / или изтръпване на долните крайници, импотентност;
- пулсираща коремна маса;
- болки в гърба, дори в покой;
- имуносупресия, имунодефицитен вирус, лекарствена зависимост;
- продължителна употреба на глюкокортикоиди;
- наличието на системни заболявания;
- увеличаване на болката във времето;
- липса на облекчение и намаляване на болката в гърба след лягане;
- интензивна и ежедневна болка главно в гръдния отдел на гръбначния стълб;
- синална деформация.
Пациентите с радикуларна болка (т.е. по протежение на нервния корен) се нуждаят от консултация с невролог и неврохирург със задължително допълнително инструментално изследване: ЯМР или КТ, както е предписано от специалист.
Синдромът на болката на фасетата представлява до 30% от всички случаи на болки в гърба. Дължи се на промени, характерни за артроза на междупрешленните стави. Този синдром може да присъства и при други заболявания - спондилит (псориатичен, анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, други метаболитни нарушения, ефектите от травматични наранявания. Според експертите честотата на увреждане на фасетните стави с болки в гърба достига 40–85% и нараства с възрастта.
Обикновено ставните повърхности и капсулите на тези стави позволяват определен диапазон на движения с малка амплитуда. Промяната във височината и плътността на междупрешленния диск или промяна в позата с образуването на прекомерно отклонение (хиперлордоза) в лумбалната област води до факта, че обичайните движения в гръбначния стълб надвишават физиологичните възможности на фасетните стави, увеличавайки натоварването върху тях и увеличавайки напрежението на ставните капсули. Тези ставни структури имат добро "нервно снабдяване" (инервация), поради което се образува постоянно дразнене на рецепторите за болка.
Клиничният синдром обикновено се проявява с болка в лумбалния гръбначен стълб над засегнатата става. За разлика от радикуларния синдром, фасетната болка не се простира под поплитеалната ямка. Динамиката на болката през деня е характерна. Често се появява сутрин и намалява след физическа активност (пациентите отбелязват, че „е необходимо да се разтегне“). Но след това обикновено се засилва отново след продължително статично натоварване, удължаване в лумбалната част, накланяне и завъртане към възпалената страна, промяна на положението на тялото и по-лесно при леко огъване, в седнало положение, почивка върху парапет или равна повърхност .
Болката, свързана с мускулен спазъм, е втората най-често срещана и обикновено зависи и от динамичното и статично претоварване поради промени в стойката. Понякога има вторични мускулни крампи - поради локална нестабилност на гръбначно-моторния сегмент (два прешлена и диск между тях), което обикновено е допълнително придружено от синдром на фасетна болка. Мускулната болка е сравнително лесна за диагностициране след идентифициране на конкретен засегнат мускул - болката се усилва с разтягане или упражняване на натиск върху този отделен мускул при определено движение.
Болката в сакроилиачната става може да има и остро или хронично протичане. Причината за синдрома на болката не е напълно ясна. Смята се, че може да възникне с разтягане на капсулно-лигаментния апарат на ставата, хипер- или хипомобилност и промяна в биомеханичните натоварвания и движения в ставата, което води до възпаление.
Болки в долната част на гърба
Има много причини за болка в долната част на гърба. Най-често болката е неспецифична, локална, свързана с динамично претоварване и / или възпаление в областта на междупрешленните (фасетни) стави, с навяхване на сакроилиачната става или мускулен спазъм и като цяло не изисква специфично изследване като ЯМР / КТ. Препоръчва се да се направи рентген само ако болката продължава повече от месец или с постоянни рецидиви. Не трябва да забравяме за възможността за болка в долната част на гърба поради артроза на тазобедрената става - в този случай цялата биомеханика на долния крайник и таза може да се промени.
Лечение
Изборът на тактика на лечение зависи преди всичко от разбирането на патогенезата на болката. Винаги се основава на възпалителния компонент. В мащабни плацебо-контролирани проучвания е потвърдена ефективността на назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства като "златен стандарт" при лечението на остри болкови синдроми. Препоръчително е да се предписва лекарството за средно 3-4 седмици, в зависимост от интензивността и продължителността на болката, но курсът трябва да бъде най-малко 2 седмици, защото освен по-бързо постигане на обезболяващ ефект е необходимо да се спре възпалителният процес, което изисква по-дълъг период на лечение.
Консервативното лечение на неспецифичните болки в гърба е разнообразно. Лекарствената терапия включва прилагането на:
- трициклични антидепресанти;
- мускулни релаксанти;
- НСПВС ;
- парацетамол .
От нелекарствените методи доказано ефективни са:
- физиотерапията;
- мануалната терапия;
- психотерапия на етапа на рехабилитация след елиминиране на органичната причина .
Не се препоръчва да се ограничава ежедневната двигателна активност и да се използват корсети, тъй като това може да доведе до увеличаване на продължителността на синдрома на болката.
Общо за лечението
- Общопрактикуващи лекари, някои ортопедични травматолози и невролози са специалистите, които трябва да могат да изследват пациентите с болки в гърба и да предпишат лечение;
- Стандартната терапия е противовъзпалително и обезболяващо , заедно с мускулни релаксанти в случаи на силен мускулен спазъм. В случаи на нестабилност те могат да влошат състоянието, следователно тяхната употреба не винаги е препоръчителна;
- Хормоналните средства се използват при много силна болка , но дългосрочната употреба трябва да се избягва .
Medconsult.bg напомня, че най-добрата стратегия за дългосрочна превенция е промяна в начина на живот, корекция на съпътстващи заболявания като затлъстяване или плоско стъпало, рационална физическа активност.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
