Диагноза и лечение на рак на тестисите

Какво представляват тестисите

Тестисът е двоен орган, разположен в скротума. Функцията му е да произвежда сперматозоиди, необходими за оплождането. В допълнение, мъжките полови хормони - андрогени - са отговорни за развитието и поддържането на вторични сексуални характеристики в тестисите. Те се доставят от артериите от тази област. Изтичането на кръв се извършва през вените на органа. Лимфата се влива в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство. Те са разположени по протежение на основните съдове на тялото - аортата и долната кава на вената, разположени на задната коремна стена, отпред и отстрани на гръбначния стълб. Лимфните възли са част от лимфната система, която се бори с инфекциите и болестите и служат като оригинални филтри, в които се заселват чужди агенти.

Какво е рак на тестисите и защо е опасно

Растежът на тумора на тестисите може да доведе до значително увеличаване на скротума, да се прояви като тумор на кожата и поява на улцерация на повърхността. Основната опасност от това заболяване обаче се крие в бързото разпространение на тумора, особено в ретроперитонеалните лимфни възли и белите дробове. Ако не се проведе подходящо лечение за рак в тази област, появата и растежа на метастази в ретроперитонеалните лимфни възли може да доведе до компресия на уретерите с развитието на бъбречна недостатъчност, а също така може да се предаде на червата и да причини чревна непроходимост. Тези усложнения на рака на тестисите са най-честите причини за смърт. Освен това той може да засегне черния дроб, медиастиналните лимфни възли, бъбреците, надбъбречните жлези и мозъка.

Колко често се появява рак при мъжете

Туморите на тестисите най-често се откриват на възраст между 14-44 години, научи Medconsult.bg. Туморите в тази област съставляват 1-2% от всички злокачествени новообразувания при мъжете и са основната причина за смърт в тази възрастова група. Напоследък се наблюдава постоянно увеличаване на честотата на рак на тестисите.

Колко често се появява рак при мъжете

Туморите на тестисите най-често се откриват на възраст между 14-44 години, научи Medconsult.bg. Туморите в тази област съставляват 1-2% от всички злокачествени новообразувания при мъжете и са основната причина за смърт в тази възрастова група. Напоследък се наблюдава постоянно увеличаване на честотата на рак на тестисите.

Каква е причината за появата на рак

Точната причина за рак на тестисите не е известна. Има повишен риск от развитие на това заболяване при пациенти с крипторхизъм. Ефектът от увреждане (след удар) и вероятността от тумор не е потвърден. Мъжете, които имат хипо- или атрофия на тестисите, също имат повишен риск от рак на това място. Ако някои от роднините е имал тази патология, рискът да се предаде по мъжка линия се увеличава с 2-4 пъти ( от баща на син) и с 8-10% ( от брат-брат).

Как се проявява това заболяване

Клиничната картина на тумора на тестисите се състои от симптоми, дължащи се на наличието на първичен тумор и метастази. Най-честата проява на рак е болка, увеличаване на размера на съответната половина на скротума с появата на палпируем тумор в него.

Симптомите, дължащи се на метастази на онкологичното заболяване, се определят от това кой орган компресира туморния възел. Болката в гърба може да показва увеличаване на ретроперитонеалните лимфни възли, които компресират корените на нервите или участието на лумбалния мускул в туморния процес. Компресирането на долната кава на вената и блокадата на лимфните пътища водят до появата на оток на долните крайници. Нарушаването на изтичането на урина през уретерите може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност. Също може да се появи и чревна непроходимост.

С разпространението на тумора над диафрагмата (мускулна преграда между коремната и гръдната кухина) се засягат медиастиналните лимфни възли, поради което има оплаквания от задух, кашлица.

При някои тумори на тестисите могат да се развият хормонални нарушения. Те включват увеличение на млечните жлези, намаляване на либидото, импотентност при възрастни и ранно увеличаване на пениса, окосмяване на интимната зона, мутация на гласа, преждевременно развитие на костната и мускулната система, чести ерекции при деца.

Диагностика

 Ако лекарят подозира, че може да имате тумор на тестисите, той трябва да ви насочи в специализирана болница. Онкоурологът ще проведе преглед, който ще включва палпация на корема, външните полови органи, млечните жлези и всички групи лимфни възли.

Ще имате кръв, взета от вена, за клиничен и биохимичен анализ, ще бъде взета урина за общ анализ, електрокардиография (ЕКГ). Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви предпише други видове тестове.

Маркери за тумори

Ако има подозрение за това заболяване в кръвта, задължително се определя нивото на туморни маркери - алфа-фетопротеин (AFP), хорион гонадотропин (CG) и лактат дехидрогеназа (LDH).

Ултразвуково изследване

Ултразвуковото изследване е безопасен и безболезнен метод на изследване, който не изисква специално обучение. Ултразвукът може да открие наличието на тестикуларен тумор, да оцени неговия размер и структура. Ултразвукът дава възможност за диагностициране на метастази на рак на тестисите в лимфните възли на ретроперитонеалното пространство, черния дроб и други органи на коремната кухина. Правилното заключение от изследването зависи от квалификацията на лекаря, извършващ изследването, както и от дебелината на предната коремна стена и наличието на газ в червата.

Рентгенова снимка на гърдите

Прави се рентгенография на гръдния кош, за да се определи наличието или отсъствието на белодробни метастази, които са следствие от рака.

Интравенозна урография

 Интравенозната урография е метод за рентгеново изследване, който ви позволява да видите състоянието на горните пикочни пътища - бъбречния таз и уретера. Това е необходимо за планирането на тактиката на лечение, тъй като метастазите на това заболяване в ретроперитонеалните лимфни възли могат да компресират уретерите. Интравенозната урография се извършва след прилагане на контрастно вещество във вената, което се отделя с урината, запълваща пикочните пътища. Това ви позволява да получите тяхното изображение при извършване на рентген. Контрастното вещество съдържа йод, така че ако сте алергични към него, трябва да уведомите лекаря за това, съветва Medconsult.bg.

Компютърна томография (КТ)

 Компютърната томография (КТ) е специален вид рентгеново изследване, което ви позволява да получите снимка на напречните участъци на тялото. КТ се извършва след прилагане на контрастно вещество във вената, което дава възможност за по-ясно изображение. Контрастното вещество съдържа йод, така че ако сте алергични към него, трябва да уведомите лекаря за това. КТ дава възможност за диагностициране на метастази на рак на тестисите в ретроперитонеалните лимфни възли, определяне на точното им местоположение, размер, връзка със стените на аортата и долната кава на вената, както и диагностициране на метастази в черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, медиастиналните лимфни възли и белите дробове. КТ е предпочитаният метод за изследване на пациенти с това заболяване.

Ангиография

Тъй като метастазите на рак на тестисите най-често се намират в ретроперитонеалното пространство в непосредствена близост до големи съдове като аортата и долната кава на вената, някои пациенти трябва да имат снимка на тези съдове преди операцията, когато планират хирургично лечение. За да направите това, под локална анестезия в бедрената артерия се използва катетър, през който се въвежда контрастно вещество. След това се извършва серия от рентгенови лъчи с желаното изображение на големите съдове. Контрастното вещество съдържа йод, така че ако сте алергични към него, трябва да уведомите лекаря за това. След процедурата се прилага превръзка под налягане върху мястото на пункцията на бедрената артерия за 24 часа.

Орхифуникулектомия

Въз основа на изследването се установява предварителна диагноза рак на тестисите, след което във всички случаи се извършва орхифуникулектомия (отстраняване на тестиса с придатъка и сперматозоида). Тази операция е необходима не само за отстраняване на тумора, но и за изследване на туморната тъкан под микроскоп (хистологично изследване). Точните хистологични находки са изключително важни за избора на следващи тактики на лечение.

Класификация

След получаване на всички резултати от изследването, включително нивото на туморни маркери и хистологичното заключение, се установява точна диагноза и в кой стадий се намира рака.

Онкологичното заболяване е разделено на две групи, които съществено се различават по своя клиничен ход: семиноми и несеминоми. В групата на несемин се разграничават няколко вида тумори. Смесените тумори на тестисите са чести.

При семином нивото на AFP, CG и LDH е нормално, а при несеминомът е повишено. В зависимост от началното ниво на маркерите може да се предположи как ще протече заболяването: колкото по-високо е нивото на маркерите, толкова по-лоша е прогнозата. Следователно, нивото на AFP, CG и LDH също се вземат предвид при избора на тактики на лечение. Определянето на туморни маркери при рак на тестисите е много чувствителен метод. Това означава, че при много малки туморни възли, несеминоми, които не се виждат дори при КТ, повишеното ниво на маркери ще позволи на лекаря да разбере, че раковите клетки остават в тялото и че лечението трябва да продължи.

Онкологичното заболяване се развива в няколко етапа

Лечение на заболяването

 Ракът се развива в няколко етапа.

Лечение на рак на тестисите на етап I 

По-долу са изброени видовете лечение и последователността на тяхното използване за различните етапи на различни видове рак на тестисите. Поради значителното разнообразие и многоетапното лечение е трудно да се разбере това дори за специалист.

I етап на семинома:

• наблюдение;
• лъчева терапия върху областта на ретроперитонеалните лимфни възли;
• химиотерапия (един курс).

Несеминома I етап

• наблюдение (само при пациенти без вредни признаци при изследване на тумор под микроскоп);
• химиотерапия (2 курса ).

Лечение на онкологичното заболяване с метастази

Семином IIA-B стадий

• (метастази в ретроперитонеалните лимфни възли по-малко от 5 cm);
• лъчева терапия върху областта на ретроперитонеалните лимфни възли;

Семином IIC-III стадий

•  химиотерапия (3 курса).

Наблюдават се обемните образувания, останали след края на лечението с чист семином. След завършване на курса за индукционна химиотерапия може да ви бъде препоръчано да извършите компютърна томография с ПЕТ скенер (PET-CT), въз основа на данните, получени след това изследване, може да се направи заключение за необходимостта от отстраняване на ретроперитонеалните лимфни възли. Операцията в този случай не се извършва.

Несемином IIA стадий (отрицателни маркери, метастази в ретроперитонеални лимфни възли по-малко от 2 cm)

• отстраняване на лимфни възли от ретроперитонеалното пространство с последваща химиотерапия (2 курса ), с изключение на пациенти, които при изследване на отстранените възли под микроскоп, разкрива така наречения чист тератом - тумор, нечувствителен към химиотерапия.

• 3 курса и последващо отстраняване на лимфни възли от ретроперитонеалното пространство, ако те не са изчезнали напълно. Операцията се извършва само с отрицателни туморни маркери.

Несемином IIB и повече етапи

• 3 курса с последващо отстраняване на лимфни възли от ретроперитонеалното пространство с непълно изчезване на метастази. Операцията се извършва само с отрицателни туморни маркери. Ако в отстранените туморни възли се открият туморни клетки, които не се убиват от химиотерапия, след това се извършват още 2 курса химиотерапия след операция.

 Наблюдение

 Пациентите с това заболяване на етап I след орхифуникулектомия могат да бъдат внимателно наблюдавани без допълнително лечение. Въпреки това, с така наречения етап I (няма признаци на тумор извън тестиса), някои пациенти могат да имат микроскопични туморни метастази, които в повечето случаи са в ретроперитонеалните лимфни възли. Поради това на такива пациенти може да бъде назначено профилактично лечение.

Лъчева терапия

Семиномът е силно чувствителен към лъчева терапия. Преди облъчването се извършва CT сканиране, въз основа на което се определят полетата на облъчване. Те включват областта на ретроперитонеалните лимфни възли, разположени във верига по протежение на аортата и долната кава на вената. Облъчването е безболезнена процедура и отнема няколко минути на ден. Лъчевата терапия се провежда 5 дни в седмицата в продължение на месец. На фона на облъчване са възможни болки в корема, гадене, повръщане и диария (радиационен гастрит, ентерит, колит). При висока интензивност на тези странични ефекти се прави прекъсване в лъчелечението, докато те отшумят. Лъчевата терапия за лечение на рак не прави пациента радиоактивен и опасен за другите.

Химиотерапия

Ракът на тестисите е много чувствителен към съвременната химиотерапия. Химиотерапията включва въвеждането на лекарства, които имат неблагоприятен ефект върху всички бързо размножаващи се клетки, предимно туморни клетки. Правилният избор на схема на лечение (лекарства, дози и честотата на тяхното приложение) е ключът към успеха. Следователно, лечението на онкологичното заболяване трябва да се извършва само в специализирана болница. Химиотерапията причинява развитието на редица странични ефекти, формата на които зависи от използваните лекарства. Най-сериозните усложнения са хематологични - свързани с намаляване на броя на различните кръвни клетки. Намаляването на броя на левкоцитите води до намаляване на устойчивостта на организма към инфекция, тромбоцитите - до повишено кървене. Затова редовното наблюдение на кръвните тестове по време на химиотерапията е изключително важно. Най-честите хематологични усложнения на химиотерапията включват гадене и повръщане. Използването на съвременни антиеметични лекарства в огромната част от случаите елиминира тези явления.

Други усложнения се обсъждат със специалист по химиотерапия. Всички промени в здравето по време на химиотерапия трябва да бъдат докладвани на лекаря. С развитието на тежки усложнения дозата на химиотерапията се намалява или химиотерапията се прекъсва / отменя. Други усложнения се обсъждат със специалист по химиотерапия. Всички промени в здравето по време на химиотерапия трябва да бъдат докладвани на лекаря. С развитието на тежки усложнения дозата на химиотерапията се намалява или химиотерапията се прекъсва / отменя. Всички промени в здравето по време на химиотерапия трябва да бъдат докладвани на лекаря. С развитието на тежки усложнения дозата на химиотерапията се намалява или химиотерапията се прекъсва / отменя.

Ретроперитонеална лимфаденектомия е операция, по време на която се отстранява цялата мастна тъкан с лимфни възли от ретроперитонеалното пространство. Най-сериозният недостатък на тази операция е развитието на ретроградна (в пикочния мехур) еякулация и безплодие. Това се дължи на факта, че по време на операцията нервните влакна, отговорни за еякулацията, се пресичат. При малки размери метастази (по-малко от 2 см) е възможно да се оставят тези нервни влакна и да се поддържа нормална еякулация. Ключът към добрите резултати от операцията е наличието на богат опит в извършването на ретроперитонеална лимфаденектомия след химиотерапия.

Наблюдение  

MedConsult.bg ви съветва, че редовният преглед в продължение на няколко години е от жизненоважно значение за пациенти с рак на тестисите. Честотата на посещенията зависи от хистологичната структура на тумора, стадия на заболяването и вида на проведеното лечение. Последващо изследване е насочено към ранно откриване на рецидиви на заболяването, както и тумор на втория тестис, който може да се появи след края на лечението при някои пациенти.

Превенция на рак на белите дробове.

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.