Днес се обмислят рисковете от лечението на рак за фертилитета на мъжете и жените и възможните действия за защита срещу безплодие, които трябва да се предприемат преди започване на терапия.
За съжаление, темата за фертилитета рядко се обсъжда преди началото на терапията. Въпреки, че именно вероятността за безплодие, причинено от методите на сложна терапия, може да бъде намалена чрез използване на редица мерки, е един от най-острите психологически проблеми при победителите в борбата с рак.
Рак и безплодие
Важно е да се каже, че понякога причината за безплодие не е лечението на образуванието, а самият рак. Нарастващ тумор, разположен в органа, отговорен за репродуктивната функция, или метастазиране в него (локални метастази на злокачествено новообразувание от съседен орган или отдалечени метастази от тумор в друга част на тялото) може да доведе до намалена фертилност или безплодие поради увреждане на самия орган или околните структури, които участват в репродуктивния процес.
Такива случаи включват рак на:
- матката;
- яйчниците;
- надбъбречната жлеза (надбъбречен рак или рак на надбъбречната кора);
- тестисите;
- простатната жлеза (простата) и др.
Рискът от увреждане на тези репродуктивни органи от нарастващ тумор потвърждава значението на навременното започване на лечение. Изборът на съвременните технологии, например, хирургия, запазваща ограните, вместо обширна радикална операция, или радиохирургия и протонна терапия вместо операция (особено при заболяване на простатата) увеличават шансовете за поддържане на фертилитета. Освен това, независимо от прогнозата, е необходимо да се обмисли вариантът за криоконсервиране на ембриони, яйцеклетки или тъкани на яйчниците при жените и сперматозоидите при мъжете. В статията, МедКонсулт.бг ще разгледа по-подробно възможностите за поддържане на плодовитостта при някои видове рак.
Основните причини за безплодие след лечение на рак и как да се справим с тях
Страничните ефекти от различни терапия на рак са по-слабо изразени за онкоболните. Преди да започнете всякакъв вид терапия, трябва да получите консултация с лекар, относно вероятността и начините за намаляване на риска от безплодие.
Хирургия
Откриването на тумора в ранните етапи в комбинация с „щадяща хирургия“ в много случаи позволява запазването на функциите на органа, засегнат от тумора. Оценката на възможността за извършване на интервенция, която запазва органите, риска от рецидив и очаквания ефект е ключова задача за интердисциплинарен преглед на всеки клиничен случай.
Запазване на плодовитостта при рак на шийката на матката
Ако стандартното лечение на заболяването на шийката на матката е радикална хистеректомия (отстраняване на матката) с дисекция на лимфните възли (комбинирана с химиотерапия и лъчетерапия с прогресия), тогава жените с рак на шийката на матката в ранен стадий (с размер по-малък от 20 мм) могат да бъдат посочени за трахелектомия (цервикотомия) ) - отстраняване на част от орган (шийката на матката). А в ранните етапи - още по-внимателно и частично отстраняване на шийката на матката (конизация).
Овариални тумори
Операционно-съхраняващата хирургия за рак на яйчника остава една от най-противоречивите теми в общността на гинекологичните онколози. От една страна, способността да се поддържа фертилитет по време на едностранна салпинго-оофоректомия (отстраняване на фалопиевата тръба и един засегнат яйчник) е изключително важна, като се има предвид, че до една трета от случаите на рак на яйчниците са регистрирани при пациенти под 40 години. От друга страна, високата вероятност от рецидив на рак (ако се извърши само цистектомия, рискът се повишава до 25%) изисква пациентът да бъде максимално информиран за възможните последици от такова лечение.
Ендометриален карцином
Тоталната хистеректомия (отстраняване на матката) и двустранна салпинго-оофоректомия (отстраняване на яйчниците), тоест стандартният метод за хирургично лечение на рак на ендометриума, ясно означава невъзможност да имате деца. Въпреки това, при пациенти с ранен стадий на ендометриален аденокарцином, в някои случаи хирургичното лечение може да се забави до раждането на бебето и до този момент лечението на тумора ще се състои от терапия с прогестин.
Както всяко решение относно радикалното лечение, такава тактика трябва да бъде разработена, като се вземат предвид данните за разпространението на тумора и неговия клетъчен тип, потвърдени с морфологична диагноза .
Рак на тестисите
Ефективен подход, който осигурява ранно откриване на рак на тестисите, е наблюдателността. Въз основа на структурата на органа, всяка негова промяна е лесно различима и е индикация за отиване на лекар. В допълнение, трябва да се обърне особено внимание на тези пациенти, които са били диагностицирани с крипторхизъм в детска възраст (неразкрит тестис в скротума), което се счита за фактор за повишаване на риска от рак на тестисите.
Ако тумор, открит в ранен стадий, бъде локализиран вътре в органа, без засягане на лимфни възли и метастази, най-често срещаният метод за радикално хирургично лечение - висока орхифуникулектомия - може да бъде заменен с операция за съхраняване на органи, насочена към минимизиране на отстраняването на увредените тъкани. Също така, съгласно насоките на Европейската урологична асоциация, може да се посочи операция за запазване на органи за пациент с единичен тумор на тестисите, периферно разположение на неоплазмата извън мрежата на тестисите.
Предвид развитието на технологии за криоконсервация на сперматозоидите и постоянното намаляване на цената на такава услуга, тя може да бъде препоръчана преди операция и, ако е необходимо, химиотерапията.
Рак на простатата
Най-сигурната от гледна точка на запазването на репродуктивната функция и ефективна от гледна точка на радикалната терапия е замяната на резекцията на простатата с лечение на злокачественото образувание на простатата с протони (протонна лъчева терапия).
Излъчване на радиация
От гледна точка на безплодието при жените, опасността е въздействието на йонизиращо лъчение върху матката и яйчниците. Мъжкото безплодие може да бъде причинено от облъчване на скротума, но тази вероятност е много по-ниска, информира MedConsult.bg.
Трябва обаче да се отбележи, че облъчването на органите на репродуктивната система се случва по време на лъчево лечение на други органи, разположени наблизо. Пример е увреждане от йонизиращото лъчение на мускулите и нервите, отговорни за ерекцията по време на облъчване при онкологично заболяване на простатата.
Съвременните технологии на лъчева терапия, които радикално намаляват (или напълно изключват) облъчването на здрави тъкани, увеличават шансовете за поддържане на плодовитостта.
Пример е използването на високо прецизна лъчетерапия при лечението на тумори на червата и тазовите органи. По същия начин, за индикации за лъчево лечение за рак на простатата, трябва да се обмисли възможността за получаване на протонна терапия, която драстично намалява радиационното натоварване върху здравите тъкани и страничните ефекти, свързани с радиацията.
Друг ефективен метод е пълната защита срещу радиация върху органите на репродуктивната система. Например, широко се използва транспониране на яйчниците (придвижване извън таза и фиксиране над ръба на таза или в предната коремна стена) за отстраняването им от облъчената зона.
Тъй като лъчелечението често се комбинира с химиотерапия, трябва да се разгледат възможностите за запазване на плодовитостта, които са ефективни при сложно лечение.
Химиотерапия
Системната химиотерапия заплашва на първо място запасите от яйцеклетки - незрели яйцеклетки в яйчниците. В този случай всяка системна химиотерапия, проведена независимо от местоположението на тумора, е опасна. Ранното откриване на туморните образувания, който не се е разпространил извън тялото, при който съвременните протоколи позволяват лечение без химиотерапия, е основният начин за защита на фертилитета. В други случаи основният вариант за продължаване на потомството е криоконсервиране на ембриони, яйцеклетки или яйчникова тъкан, получена с лапароскопия преди лечението.
Адювантна терапия: засега само експериментална
Хипотезата, че някои вещества, въведени в организма преди започване на химиотерапия, могат да защитят органите на репродуктивната система от необратими щети, не е нова. Към днешна дата вече са постигнати известни успехи в тази перспективна посока. Но съществуващите разработки все още не позволяват да се постигне предсказуем резултат.
Сътрудничество за максимална защита на пациентите
В съвременната онкология е важно сътрудничеството на лекари от различни специалности, което ви позволява да изберете тактиката за максимална ефективност на лечението на злокачественото образувание. Като се има предвид нарастващият потенциал за победа на тумори, факторът за поддържане на качеството на живот на пациентите след лечение набира все повече сила. А как да се противопоставим на възможно безплодие е важен въпрос, който трябва да бъде обсъден с пациент на всяка възраст, от екип от специалисти, състоящ се от клиничен онколог, ендокринолог, гинеколог / уролог и психолог.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
