Чернодробните метастази, причинени от тумори с други локализации, са много по-чести от злокачествените тумори, които се развиват от чернодробни клетки ( първичен рак на черния дроб ). В статията МедКонсулт.бг ще поясни как изглежда съвременната диагностика и лечение на чернодробни новообразувания.
Откъде идват чернодробните метастази
Чернодробните метастази са хематогенни - разпространяват се с кръвния поток от тумори, разположени в близост до големи кръвоносни съдове. След израстването на злокачествена неоплазма в лумена на вена или артерия, туморните частици започват да циркулират в тялото. Черният дроб е естествен „филтър“, в който кръвта се пречиства чрез забавяне на скоростта на нейния поток. Ето защо циркулиращите микрометастази с висока степен на вероятност се установяват в тъканите на органа, причинявайки растеж на вторичен тумор.
Какви тумори най-често метастазират в черния дроб
Като се има предвид активната роля на черния дроб за филтриране на кръвта, той е общ „прицелен орган“ за ракови разсейки в редица локализации.
- рак на панкреаса;
- рак на червата;
- рак на стомаха;
- рак на млечната жлеза;
- карцином на хранопровода.
Почти всички тумори на тези локализации могат да протичат тайно дори в момента на появата на разсейки, следователно, не е рядкост при чернодробни разсейки да се проявяват по-изразени симптоми от първичния тумор и да се превърне в причина за медицинска помощ. Когато се открие туморен процес в черния дроб, дори преди да се извърши морфологично изследване, за да се идентифицира вида на туморните клетки, съставляващи неоплазмата, лекарят, който има статистическите данни за неоплазми на различни видове рак в черния дроб, получава ценен сигнал за търсене на първичния тумор - източника на метастази.
Симптоми на чернодробни новообразувания
Обикновено те са подобни на тези на други чернодробни заболявания - подуване на корема, гадене, тежест в десния хипохондриум, нарушения на изпражненията, интоксикация, отпадналост. По-точните симптоми зависят от размера и местоположението на тумора във всеки конкретен клиничен случай.
При терапия на първични тумори, често метастатични за черния дроб, е важно не толкова тежестта на симптомите, колкото самото им присъствие. Бдителността на лекаря и пациента към възможната поява на симптоми на увреждане на черния дроб позволява навременно откриване и лечение на ракови новообразувания в черния дроб.
Диагностика
Наличието на рутинен метод за наблюдение, като ултразвук, увеличава шансовете на пациенти с чернодробни заболявания. Ултразвукът на черния дроб е неинвазивен метод, провежда се бързо, широко разпространен и е достъпен за всеки.
Когато обаче се появят симптоми, показващи дисфункция на черния дроб, която може да бъде причинена от метастази на първичния тумор (например рак на стомаха), са необходими по-информативни методи за диагностика. Най-често диагнозата и последващата терапия изискват данни от компютърна томография (КТ), по-рядко ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или позитронно-емисионна томография (ПЕТ).
След потвърждаване на наличието на неоплазма в някой от органите, се назначава биопсия на чернодробни разсейки (вземане на фрагмент от неоплазма) за последващо морфологично изследване, в т.ч. имунохистохимия. Биопсията на черния дроб, извършена в областта на проблема под контрола на ултразвук или КТ, позволява да се даде информация за вида и характеристиките на клетките, съставляващи новообразуванията. Това помага да се идентифицира източникът на чернодробни неоплазми - първичен тумор, а също така показва допълнителна възможност за комплексна терапия - имунохистохимията може да покаже чувствителността на тумора и неговите разсейки към целево лечение или имунотерапия.
Радикално лечение
Традиционно чернодробните новообразувания, независимо от вида на първичен рак, се отстраняват хирургически заедно с увредените структури и тъкани на органа. Недостатък на операцията, като единствен метод за радикално лечение, е значителната травма, която тя нанася и ограниченията на нейното възможно изпълнение - тялото, което е отслабено от лечението на първичния тумор (операция, лъчетерапия, химиотерапия), често няма да може да издържи на друга интервенция под обща анестезия.
Развитието на технологиите в медицината отвори други видове щадяща радикална терапия на пациенти с такова заболяване:
- Химиоемболизация,лечение, при което се блокира кръвоснабдяването на орган и лекарството се доставя до тумора;
- радиочестотна аблация - оказва влияние върху тумора с високочестотни радиовълни, което води до разрушаване на биологичните тъкани на чернодробните новообразувания, поради нагряването им до значителни температури;
- целенасочена терапия, действаща на клетъчно ниво само върху първичния тумор и неговите метастази, в зависимост от редица структурни особености на раковите клетки;
- имунотерапия, основана на естествения механизъм на унищожаване на злокачествените клетки.
Радиохирургично лечение (Кибернож)
Най-модерният метод за радикално лечение на метастази е радиохирургията с CyberKnife. Също така радиохирургията може да бъде реализирана и модерна техника TrueBeam STx.
Високата (аблативна) доза йонизираща радиация, доставена по време на радиохирургия на тези устройства, води до спиране на биологичните процеси в даден обем от чернодробни метастази. В същото време увреждането на здравите тъкани е сведено до минимум - не са необходими разрези, а нужната доза радиация, разрушителна за тъканите от метастази в черния дроб, се състои от единични дози от всеки от множеството тънки лъчи. В този случай всеки лъчев лъч се подава точно по дадена траектория, преминавайки през различни части на тялото, без да се прехвърля дозата, която може да причини необратим ефект върху здравите тъкани.
Предимства на радиохирургичния метод:
- радикално въздействие върху даден обем на туморна лезия;
- безопасност за околните тъкани;
- минимална инвазивност, позволяваща амбулаторно лечение;
- поради краткия престой в онкологичната клиника и не се налага рехабилитация.
Точността на радиохирургията на Кибернож се осигурява чрез предварително формиране на дигитален пространствен модел на формата и обема на местоположението на метастазите в черния дроб на пациента, научи MedConsult.bg. Визуалният модел, който ще бъде използван за определяне на параметрите на радиохирургичния план (зона с висока доза, неговата стойност, нулеви дозови зони за защита на критични органи и структури), се основава на сливането на няколко източника на диагностична информация, най-често срещаните, от които са от КТ и ЯМР.
Кибернож и операция при лечението на чернодробни метастази
Съвременното лечение на рак на черния дроб се основава на интегриран подход, при който въз основа на нуждите на конкретен клиничен случай, се комбинират хирургично лечение (включително отстраняване на засегнатите лимфни възли) и химиотерапия, както и лъчетерапия, радиохирургия и имунотерапия. В този случай лекарят, при условие, че използва метод за лапароскопска хирургия, може да реши да премахне онези метастази, до които има безопасен достъп, или чернодробните сегменти, засегнати от значителен брой малки разсейки.
CyberKnife: противопоказания
Няма директни противопоказания за използването на Кибернож. Ограничението може да бъде множеството метастази с относително малкия размер. В този случай няма противопоказания от гледна точка на медицината, но такова лечение няма да има пряко влияние върху качеството на живот на пациента. Също така е неподходящо да се извършва радиохирургия за метастази, които надвишават ефективната употреба на системата CyberKnife - като правило диаметър седем или повече сантиметра. Но такива големи разсейки са сравнително редки.
Подготовката за лечение на чернодробни разсейки чрез CyberKnife при пациенти с намалено съсирване на кръвта изисква внимание. Лечението с CyberKnife става дистанционно, без контакт с тялото.Важно е да се извърши тази процедура едновременно с биопсия (вземане на част от новообразувания за последващ морфологичен анализ и проследяване на параметрите на коагулацията на кръвта на пациента преди започване на процедурата).
Колко струва лечението на чернодробни метастази
При оценката на цената на лечението, особено при сравняване на програми, предлагани в различни ракови центрове, трябва да се имат предвид не само разходите за радикално лечение, но и разходите за рехабилитационна терапия, финансови загуби от временна нетрудоспособност и др.
В случай на използване на CyberKnife за дистанционно унищожаване на чернодробни новообразувания, по-високата цена се компенсира от липсата на необходимост от анестезия (тъй като няма разрези), няма нужда от рехабилитационни процедури и ограничения на работоспособността на пациента.
При лечение извън населеното място се появяват разходите за пътуване, полети, настаняване на пациента и неговите спътници (особено в чуждестранни клиники), което значително увеличава общите разходи за лечение, без да гарантира неговото качество.
Колко ефективно е лечението на чернодробни метастази
Съвременните методи на терапия правят възможно спирането на растежа на метастазите и дори регресията му в повечето случаи. Трябва обаче да се разбере, че лечението на чернодробни метастази е само част от задачата, която стои пред вашия онколог. Наличието на метастази показва разпространението на процеса, а радиохирургията за чернодробни метастази решава само локалния проблем. А задачата за адекватна терапия на първичния тумор и метастазите в други органи изисква сложна тактика на лечение, определена с участието на група специалисти.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
