Кога трябва да направи операция
Операция на черния дроб е необходима за лечение на доброкачествени и злокачествени заболявания. Това е сложна процедура, която изисква внимателно планиране. Трябва да се вземат под внимание вида на заболяването, което изисква операцията, уникалната анатомия на всеки пациент, обемът на черния дроб и качеството на тъканите му.
Анатомия и физиология
Черният дроб е разделен на два главни лоба и осем сегмента (разделянето на сегменти се извършва според кръвоносните съдове, които хранят ограна). Той е отговорен за:
- Отстраняване на токсините от кръвта;
- Производство на жлъчки;
- Обработка на храната, която се абсорбира от червата;
- Съхранение на витамини и гликоген;
- Поддържане на нивата на кръвната захар;
- Производство на протеини и фактори на коагулация;
- Производство на протеини за имунната система.
След резекция на част от черния дроб трябва да се спази способността за регенерация, т.е. преди процедурата е необходимо да се планира точно колко от него ще остане след процедурата. Днес хирурзите могат да използват специален софтуер за изчисляване на обема му след операцията (триизмерен симулатор), научи МедКонсулт.бг. Като цяло, ако остане по-малко от 30% от неговия обем, тогава пациентът е изложен на риск от постоперативна чернодробна недостатъчност. Ако е необходима такава обширна резекция, трябва да се извърши процедура, която да увеличи обема на органа преди операцията, за да се повиши количеството му, което ще остане след нея. Общото действие за увеличаване на обема се нарича емболизация. Около месец след емболизацията може да се наблюдава значително увеличение на обема на органа.
Емболизацията е процедура, която се извършва под ръководството на рентген. През корема се вкара игла в чернодробната вена, която доставя кръв към един от лобовете и инжектира вещество, което блокира по-голямата част от кръвоснабдяването на лоба, където се намира ракът (което ще бъде известно по-късно). В резултат на това, кръвта се пренасочва най-вече към отсрещния лоб, който ще остане след резекцията, което води до бързото му нарастване. Докато единият лоб расте, лобът, оставен без кръвоснабдяването, се свива.
Кои са заболяванията, които изискват операция на черния дроб
Основната причина за операция на този орган е злокачествено заболяване. Въпреки това има доброкачествени заболявания, които изискват хирургическа намеса, а понякога се налага операция поради нараняване.
Злокачествени заболявания
- Хепатоцелуларен карцином - това е най-често срещаният рак, който възниква в черния дроб. Има повишен риск от развитие на този рак, ако пациентът преди това е страдал от чернодробно заболяване като хепатит (например хепатит В или хепатит С ) или цироза;
- Холангиокарцином - вторият най-често срещан рак, произхождащ от черния дроб. По-точно, той произхожда от жлъчните пътища, които се намират в черния дроб;
- Метастази на рак на друг орган - най-често срещаният случай е рак на дебелото черво, който е изпратил метастази в черния дроб. Има и други тумори, които изпращат метастази, включително рак на гърдата, невроендокринни образувания, рак на панкреаса, рак на яйчниците, рак на стомаха и рак на хранопровода.
Доброкачествени заболявания
- Прости кисти - това са джобове, които съдържат течност. В повечето случаи тези тумори не стават ракови през годините;
- Хемангиомите - това са съдови тумори, които много рядко растат и стават ракови. Рядко се случва и да кървят;
- Фокална нодуларна хиперплазия - това е тумор, причинен от анормална връзка между артериите и вените в черния дроб. Тази връзка кара чернодробните клетки да растат неправилно и да образуват тумора. Рискът образуванието да стане раково е нулев.
Ако тези тумори причинят симптоми, тогава те трябва да бъдат изрязани и това обикновено се прави лапароскопски (като се използват малки разрези в корема, през които се поставя протеза с камера и режещо устройство). Ако тези образувания не са симптоматични (т.е. са безсимптомни), препоръчително само да ги следите. Когато обаче доброкачественият тумор достигне размер над 2 см, трябва да се обмисли операция.
Друго доброкачествено заболяване е образуването на абсцес. Абсцесът е джоб за гной и обикновено се лекува нехирургично с антибиотици и перкутанен дренаж (дренаж на игла, вкаран през кожата).
Кой не трябва да се оперира
- Пациенти, страдащи от чернодробно заболяване (като цироза) или след продължителна химиотерапия, които нарушават способността на дроба да издържа на тежестта на ампутиране на част от него;
- Важно е да се вземе предвид обемът на органа, който ще остане след процедурата - колкото по-малка част остава от него, толкова по-голям е рискът от чернодробна недостатъчност и смъртност. Най-общо може да се каже, че при пациенти в по-добро здраве е разрешено да се премахне не повече от 80% от обема му. Ако става дума за пациент с цироза, тогава повече от 60% не трябва да се изрязва, а при пациентите с безалкохолен стеатохепатит - не повече от 70%;
- Туморите не трябва да се оперират на място, което поема цялото кръвоснабдяване на черния дроб, защото тогава той няма да може да оцелее;
- Черният дроб не трябва да се оперира, ако има метастази в други органи в тялото или ако туморът е проникнал в главната вена на тялото.
Предоперативно изображение
Това е много важна стъпка, тъй като КТ и ЯМР през последните години значително напредват. Важно е да се правят КТ и ЯМР в специален протокол за черния дроб. Тези симулации създават пътна карта, която позволява точно да се планирате операцията, разбра MedConsult.bg. Може да се създаде триизмерен модел на органа и да се изчисли неговия обем, който ще остане след резекцията. Отвъд това, тези симулации позволяват да се диагностицира вида на тумора, както и степента на неговото разпространение.
Предоперативни мерки и подготовка
- Важно е да се проведе дискусия с пациента и да му бъде обяснено подробно какво представлява болестта, какви са шансовете и рисковете от манипулацията. По-конкретно, трябва да се вземе предвид рискът от развитие на чернодробна недостатъчност или смърт след операцията. Трябва да се обърне внимание и на риска от страдане от нараняване на жлъчните пътища. Понякога е необходима повторна операция за коригиране на усложненията на жлъчните пътища;
- Трябва да се направи цялостна оценка на другите заболявания на пациента, за да се разбере какви са рисковете от манипулацията (който включва риска от сърдечни, церебрални и други усложнения);
- Всеки пациент, който има бучка в черния дроб, трябва да направи кръвен тест за хепатит и туморни маркери в кръвта. Той също трябва да премине през колоноскопия и гастроскопия, както и тестове, които измерват функция на органа;
- При съмнение за мастен черен дроб на неалкохолния стеатохепатит (NASH) е важно да се извърши биопсия, за да се оцени следоперативната функция и риска за пациента.
Как се извършва резекция
Много основни кръвоносни съдове преминават близо и през черния дроб, и го свързват със сърцето. Следователно операцията изисква специална експертиза, за да се избегне създаването на животозастрашаващо кървене. Развитието на хирургичните техники дава възможност да се извършват тези операции по много по-безопасен начин, отколкото в миналото, включително минимално инвазивен подход (роботизиран или лапароскопски).
Докато хирурзите премахват тумора в неговата цялост, трябва да се стремят да запазят колкото се може повече здрава тъкан и по този начин да се намалят следоперативните усложнения. Когато например туморът на дебелото черво има метастази и в черния дроб, хирургът може да премахне и двата тумора при една и съща операция. Проучванията показват, че при този подход по-висок процент от пациентите ще се възстановят напълно.
Възможни усложнения след операцията
- След резекцията рискът от развитие на усложнение варира от 20% до 30% - в зависимост от размера на резекцията;
- Около 50% от тези усложнения са значителни и включват изтичане на жлъчка, белодробно усложнение, бъбречно усложнение и чернодробна недостатъчност;
- Изтичане на жлъчката. Рискът от това е 10%. Повечето билиарни течове могат да бъдат лекувани без нужда от повторна операция;
- Белодробни усложнения - около 40% от пациентите развиват емболия (натрупване на течност в мембраната, която заобикаля белите дробове) и около 20% развиват пневмония;
- Асцитът е типично усложнение и може да показва, че чернодробната недостатъчност се развива или че във вените на черния дроб се е образувал кръвен съсирек;
- Чернодробната недостатъчност е най-опасното усложнение, а смъртността като резултат достига 70%;
- Смъртност - след операция за частична резекция, смъртността във водещите болници в света е около 3%.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.