Ревматоиден артрит- симптоми и лечение

Ревматоидният артрит е сериозно и трудно лечимо заболяване. Причините за неговото развитие не са напълно установени, но когато се проведе правилно предписано комплексно лечение, качеството на живот на пациента може да бъде напълно задоволително. Но това подлежи на стриктното изпълнение от страна на пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.

Какво представлява заболяването РА

Ревматоидният артрит (РА) е хронично, системно и прогресиращо заболяване, проявяващо се под формата на възпаление главно на малки стави. То не е свързано с инфекция, а с унищожаване на имунната система. Съединителната тъкан е засегната и заболяването се проявява системно. Патологичният процес често се разпространява и във вътрешните органи (сърце, кръвоносни съдове, бъбреци) - това са извънставни прояви на заболяването.

Според статистиката общо около 1% от населението страда от ревматоиден артрит. Можете да се разболеете на всяка възраст, но по-често това се случва на 35 - 55 години при жените и малко по-късно (на 40 - 60 години) при мъжете. Ревматоидният артрит при жена се диагностицира три пъти по-често от мъжете, споделя medconsult.bg

Причините за ревматоидния артрит

Точните причини за появата на това заболяване не са установени. Основните причинителни фактори обаче са известни:

• Наследствена предразположеност - ако някой от семейството страда от това заболяване, шансът да го предаде е много голям;
• Влияние на вътрешни (ендогенни) фактори - по-голямата част от болни жени и мъже имат ниско ниво на мъжки полови хормони; научно потвърдено, че след употреба на орални контрацептиви рискът от развитие на болестта се намалява;
• Влиянието на факторите на околната среда (екзогенни). Причинителите на инфекцията предизвикват автоимунна реакция - алергия към собствените тъкани на организма. Това се дължи на факта, че някои инфекциозни патогени съдържат в клетките си протеини, подобни на протеини от човешка тъкан. Когато тези патогени навлизат в тялото, имунната система произвежда антитела (IgG), които по неизвестни за науката причини стават антигени (вещества, чужди на организма). Те произвеждат нови антитела IgM, IgA, IgG (ревматоидни фактори), които ги унищожават. Увеличаването на броя на антителата е придружено от засилено възпаление. Някои патогени отделят вещества, които допринасят за пролиферацията на ставната синовиална мембрана и ензими, които увреждат тъканите.

В резултат на цял комплекс от причини клетките на синовиалната мембрана започват да отделят възпалителни цитокини - протеинови молекули, които инициират и поддържат възпалението. Развива се дълготраен възпалителен процес, разрушават се хрущялната и костната ставна тъкан, деформация на крайниците. Хрущялът се заменя със съединителна тъкан, появяват се костни израстъци, нарушава се функцията на ставите. Много често причината за развитие на автоимунно увреждане на ставите е херпетична инфекция - вируси от херпес симплекс тип 1, 2, цитомегаловирус, вирус Епщайн-Бар (причинява мононуклеоза) и други патогени, например микоплазми.

Предразполагащи (задействащи) фактори:

• наранявания, заболявания на ставите ;
• хипотермия, постоянно пребиваване във влажна стая или във влажен климат;
• нервен срив;
• наличието на хронични огнища на инфекция е важно - тонзилит, кариозни зъби, всякакви инфекциозни и възпалителни процеси;
• приемане на определени лекарства с мутагенни свойства.

Симптомите на заболяването протичат на вълни, под формата на периоди на обостряния (рецидиви) и ремисии.

Как започва ревматоидният артрит

Началото в повечето случаи е подостър тиреоидит и има връзка с инфекцията, хипотермия, травма или нервно напрежение, бременност, раждане.

Един от първите симптоми е появата на скованост сутрин, която отминава през деня. Понякога това е придружено от лека температура, слабост, неразположение.

В същото време се появяват леки болки в засегнатите стави, първо преходни, а след това постоянни. Другите първосигнални симптоми, които трябва да се вземат на предвид, е леко подуване в ставната област. То може да премине през деня, но след това става постоянно.

В повечето случаи при ревматоиден артрит първо се засягат малък брой стави на краката и ръцете. В ранните етапи могат да бъдат засегнати и коленните стави. Лезиите са симетрични. При подостър първите признаци на смущения се появяват след няколко седмици, при хроничен - след няколко месеца.

Острото начало, високата активност на патологичния процес и системните прояви са характерни за юношеския ревматоиден артрит при деца и юноши. Зажоляването може да започне с висока температура, първоначална лезия на няколко стави наведнъж и признаци на увреждане на вътрешните органи.

Симптоми на височината на заболяването

Ревматоидният артрит е придружен от признаци на обща интоксикация. Това е слабост, неразположение, увеличаване на топлината на тялото, главоболие . Апетитът е нарушен, пациентът губи телесно тегло.

Ставен синдром- Първо се засягат малките стави на ръката (броят им се увеличава), а след това и големите стави (рамо, коляно). Те набъбват, стават много болезнени, постепенно губят функцията си, обездвижват се. Продължителното обездвижване води до тежка атрофия (намаляване на обема) на мускулите. Ревматоидният артрит се характеризира и с това, че лезиите на различни стави могат да бъдат различни: при някои може да преобладават признаци на възпаление (оток), при други - пролиферация (пролиферация на съединителната тъкан с деформация и нарушена функция).

Появяват се подкожни ревматоидни възли - малки, умерено плътни, безболезнени образувания, разположени на повърхността на тялото, най-често върху кожата на лактите.

Засегната е периферната нервна система. Заради увреждане на нервите, пациентите чувстват изтръпване, парене, студени крайници.

При ревматоиден васкулит се засягат различни малки и частично средни кръвоносни съдове. Често това се проявява под формата на точни огнища на некроза в ноктите или безболезнени подутини в долната част на крака. Понякога васкулитът се изразява като микроинфаркт.

При чести обостряния и прогресиране на ревматоиден артрит възниква увреждане на вътрешните органи - сърцето (ендокардит), бъбреците (нефрит), белите дробове (възлово увреждане на белодробната тъкан).

Кога трябва спешно да потърсите лекарска помощ

Ревматоидният артрит е сериозно прогресиращо заболяване, затова е важно да се диагностицира своевременно и да започне лечението възможно най-скоро.

Трябва да се посъветвате със специалист, ако забележите посочените признаци:

• Болки в ставите, лека скованост на движенията сутрин, ако:

1. някой от близки роднини има ревматоиден артрит;
2. наскоро сте претърпели някакво инфекциозно или възпалително заболяване (тежък остър респираторен синдром), тонзилит, продължителен стрес или просто преохлаждане;
3. живеете в студен, влажен район.

• Леко повишаване на температурата, неразположение, загуба на апетит, загуба на телесно тегло, придружено от лека сутрешна скованост на движенията.

Локализация на процеса

При ревматоиден артрит в началото обикновено се засягат малките стави на ръцете, пръстите и стъпалата. Външен вид на горните крайници:

• пръстите на ръката са деформирани, често имат вретенообразна форма;
• развива се сублуксация на метакарпофалангеалните стави на ръката;
• с увреждане на лакътните стави се появява тяхната контрактура флексия (неподвижност);
• в областта на лактите могат да се усетят малки безболезнени ревматоидни възли;
• раменната става обикновено се засяга втори път, с прогресията на болестта се появява нейното подуване, болезненост, утежнява се от движение.

Поява на долните крайници:

• пръстите на краката придобиват форма, подобна на чук;
• сублуксациите на малките стави водят до развитие на плоски стъпала;
• ревматоидният крак също се характеризира с валгусно (външно) отклонение на стъпалото, свързано с увреждане на глезена;
• с увреждане на коленните стави се появява флексия контрактура (неподвижност).

Тазобедрените стави рядко се засягат.

Етапи на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит протича на три етапа:

• Първоначално възпаление - увреждането на синовиалните торбички е придружено от болка, подуване на периартикуларните тъкани;
• Прогресивна, пролиферация - бързото делене на клетките на синовиалната мембрана, което води до нейното уплътняване;
• Крайната, деформация - при продължителен курс възпалените клетки започват да отделят ензим, който унищожава хрущялната и костната тъкан, което води до промяна в ставната форма и силно нарушаване на тяхната функция.

Според продължителността се разграничават следните етапи на ревматоиден артрит:

• много рано - до шест месеца;
• рано - от шест месеца до година;
• подробно - до 2 години;
• късно - след 2 години.

Рентгенови стадии:

• Периартикуларна остеопороза - разреждане, изтъняване на костната тъкан;
• Стесняване на ставното пространство и единична ерозия върху хрущялната ставна повърхност;
• Множествена дълбока ерозия на ставния хрущял и костите;
• Анкилозата се присъединява - неподвижност на ставата поради сливането на ставните повърхности.

Класификации на ревматоиден артрит

Има няколко типа класификации на ревматоиден артрит според различни критерии.

Според клинични и анатомични признаци се разграничават следните форми на ревматоиден артрит:

• ставна форма;
• ставно-висцерален (системен) - не са засегнати само ставите, но и вътрешните органи;
• юношеска форма - развива се при деца под 16 години, характеризира се с остро начало, повишена температура и тежки извънставни прояви.

С времето се развива:

• бавен прогресивен РА - най-често срещаната форма, може да продължи години;
• бързо прогресиращ РА - характеризира се със злокачествен курс;
• без признаци на прогресия - е рядкост.

Според имунологичните признаци:

Наличието или отсъствието на ревматоиден фактор (RF) в кръвта - антитела към собствения му имуноглобулин G:

• серопозитивен - открит RF;
• серонегативен - RF не е открит.

Наличието или отсъствието в кръвта на антитела към цикличен цитрулин съдържащ пептид - анти-CCP или ADC (цитрулинът е метаболитен продукт, който обикновено се екскретира напълно от организма; с РА се освобождават ензими, които интегрират цитрулина в протеини и го превръщат в чужд протеин - антиген; върху този антиген имунната система произвежда антитела):

• серопозитивен - открит е ADC;
• серонегативен - не е открит ADC.

Разграничават се следните критерии за безопасност за функциите на опорно-двигателния апарат:

• Извършване на движения в пълен размер;
• Намалена двигателна активност. Появяват се трудности, които не позволяват да се извършват движения в пълен размер, особено в професионалната сфера;
• Нарушаване на мобилността, възможно е само самообслужване;
• Невъзможно е всякакъв вид физическа активност, включително грижа за себе си.

Какво става, когато не се лекува

Ако ревматоидният артрит не започне да се лекува своевременно, в бъдеще той ще започне бързо да прогресира, което увеличава риска от развитие на възможни усложнения:

• деформации и загуба на ставна функция, водеща до увреждане;
• промяна в нервно-мускулната система с невропатии и намаляване на мускулния обем;
• увреждане на сърдечно-съдовата система под формата на васкулит, ендокардит, микроинфаркт;
• бъбречно увреждане с постепенното формиране на хронична бъбречна недостатъчност;
• увреждане на органите на зрението;
• поражение на плеврата и белите дробове - развитието на плеврит и интерстициална пневмония;
• развитието на анемия и системна тромбоза на малките кръвоносни съдове.

Диагностика

Диагнозата на ревматоиден артрит се потвърждава от допълнителен преглед. Тя включва:

Лабораторни изследвания:

• общ кръвен тест - разкрива възпалителния процес (ESR се ускорява, броят на левкоцитите се променя);
• биохимия - ви позволява да изясните причините за възпалението и метаболитните нарушения;
• имунологични изследвания - наличието или отсъствието на специфични антитела.

Инструментални изследвания:

• Рентгенова диагностика - разкрива патология на ставите;
• компютърна томография и магнитен резонанс (КТ, ЯМР) - ви позволяват да оцените ранните ставни промени;
• Ултразвук - разкрива увеличаване на обема на ставната течност и наличието на области на некроза.

Как се лекува ревматоиден артрит

Лечението на ревматоиден артрит започва с премахване на възпалението и болката. Тогава към комплексното лечение се присъединява:

• диета;
• лекарствена терапия ( основно лечение );
• народна медицина;
• физиотерапевтични процедури;
• медицинска гимнастика и масаж;
• хирургични методи на лечение.

Диета

Храненето при ревматоиден артрит трябва да бъде редовно и пълно. Ежедневната диета трябва да съдържа храни, богати на калций (извара, сирене, кефир), зеленчуци, плодове, зеленчукови супи, постно месо и риба.

От диетата трябва да се изключат: концентрирани бульони, зеленчуци, богати на етерични масла (пресен лук, чесън, репички), мазни, пушени, консервирани храни, сладкиши,сладки газирани напитки. Приемът на алкохол трябва да бъде напълно изключен.

Лекарствена терапия

Това е индивидуално подбрана терапия, която включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоидни лекарства (GCS), основни лекарства и биологични агенти.

За облекчаване на състоянието на пациента лечението започва с назначаването на НСПВС. Съвременните лекарства от тази серия облекчават възпалението и болката в ставите, без да причиняват изразени странични ефекти.

Ако възпалението и болката са тежки и НСПВС не помагат, се предписват глюкокортикоидни хормони. Те бързо облекчават подуването, болката, премахват високите нива на синовиалната течност, но имат много странични ефекти, така че лекарите ги предписват на кратки курсове. Лекарствата от тази група също се предписват с цел потискане на растежа на синовиалната мембрана на ставата. Има инжекция, която се поставя в ставната кухина. При силна болка и възпаление глюкокортикоидни лекарства се предписват под формата на пулсова терапия: интравенозно в големи дози за не повече от три дни.

При тежък ревматоиден артрит се предписва плазмафереза ​​- пречистване на кръвта от антитела. За същата цел се предписват сорбенти, който почиства тялото от токсини.

Лекарствата, които са за основна терапия, потискат автоимунния възпалителен процес и пролиферацията (възпроизвеждането) на клетките на съединителната тъкан, които имат разрушителен ефект върху ставите. Основните средства действат бавно, затова се предписват в дълги курсове и се избират индивидуално. Ефективни, изпитани от времето основни препарати на метотрексат, сулфасалазин и лефлуномид. Последното лекарство принадлежи към ново поколение и има по-малко странични ефекти.

Напоследък биологичните агенти се използват за лечение на ревматоиден артрит - антитела, цитокини и други активни вещества, които играят значителна роля в имунните отговори.

Лечение на ревматоиден артрит с традиционна медицина

Народните средства могат да бъдат включени в комплексното лечение на ревматоиден артрит, но само лекарите трябва да ги предписват, тъй като тези средства са най-често от растителен произход, могат да причинят алергични реакции и да влошат хода на автоимунните процеси.

Народните средства за лечение на ревматоиден артрит се използват главно външно. Ето някои от тях:

• изсушете кората на бряст, смилайте го на прах, разредете го с вода, поставете върху салфетка над засегнатата повърхност под формата на компрес за цялата нощ; възпалението и болката отшумяват;
• триене на алкохол с растителни екстракти (корен от репей, хмел, цветя от глухарче, мащерка); нарязаните растения се поставят в стъклен буркан, заливат се с водка, престояват се на тъмно място в продължение на 10 дни и се използват за разтриване.

Физиотерапевтични процедури, терапевтични упражнения, масаж

Физиотерапевтичните процедури помагат за бързо облекчаване на възпалението и болката. За целта използвайте:

• електрофореза с диклофенак;
• фонофореза с дексаметазон.

Физикалната терапия и масажът играят важна роля при лечението на РА. Те са необходими, за да се поддържа функционалната мобилност на ставите и да се предотврати развитието на мускулна атрофия. За предотвратяване на деформации понякога на пациентите се предписва да носят ортези - ортопедични уреди, които държат крайника в определено положение. Пациентите също са обучени да поддържат правилната позиция на крайниците, което възпрепятства развитието на контрактури.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на ревматоиден артрит се използва главно при продължително тежко увреждане на една или две стави. В този случай, за да се предотврати деформация и пълна загуба на функция, се извършва резекция на синовиалната мембрана. Но най-вече ревматоидният артрит се опитва да се лекува с консервативни методи.

Как се лекува ревматоиден артрит в повечето клиники

Специалистите, които работят в повечето клиники, са разработили свой собствен подход към лечението на ревматоиден артрит.
Това е комбинация от най-модерните западни и традиционни източни техники.

Първо се изследва пациентът. Използват се лабораторни, инструментални методи за диагностика на ревматоиден артрит. Тогава лекуващият лекар съставя индивидуален план за лечение.
В клиниките се използват следните методи за лечение на РА:

• лекарствена терапия - използва се комбинация от най-модерни лекарства и съвременни техники;
• билколечение и индивидуални методи на традиционната медицина - умелата им комбинация с лекарствена терапия може да намали натоварването с лекарства върху тялото;
• физиотерапевтични процедури - ускоряват лечебния процес;
• медицинска гимнастика, кинезитерапия , масаж - подобряват кръвообращението, предотвратяват разрушаването на ставите и мускулната атрофия;
• PRP-терапията (плазмолифтинг) е съвременен метод за стимулиране на възстановителните процеси, използвайки собствените тромбоцити на пациента, обработени по специална техника;
• рефлексология (РТ) - въздействието върху активните точки върху повърхността на човешкото тяло, свързано с различни органи и системи; Специалистите са обучени и са запознати с всички методи за повлияване на активните
• точки: акупунктура, каутеризация, акупресура и много други; Курсовете могат напълно да спасят пациента от рецидив на заболяването;
• Фарма-терапевтично ръководство - комбинира западните и източните методи: съвременните лекарства се въвеждат в антителата, което значително повишава ефективността на лечението.

Резултатът от това лечение е дългосрочна ремисия, положителна прогноза и почти пълно възстановяване на качеството на живот на пациента.

Общи клинични указания

За да се предотврати обострянето на ревматоиден артрит, е необходимо да се намали активността на патологичния процес.

Какво можете да направите, ако искате да постигнете резултат:

• Трябва да водите здравословен начин на живот, избягвайте стрес и големите натоварвания;
• Не пушете;
• Не пийте алкохол;
• Редовно изпълнявайте упражненията, съгласувани с лекаря по лечебна физкултура;
• Следвайте диетата, която ви е назначена;
• Навременно лекувайте съпътстващите заболявания, премахнете огнищата на инфекция.
• Своевременно провеждайте курсове на анти рецидивно лечение на ревматоиден артрит.

Ревматоидният артрит изисква сериозен подход към лечението. Не само от страна на лекаря, но и от страна на пациента, който трябва да спазва всички медицински препоръки, които им се назначават, съветва MedConsult.bg. 

Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.