Изследователите отбелязват, че ревматоидният артрит се нарежда на второ място сред заболяванията на съединителната тъкан след ревматизма. Високорисковата група включва жени над 45 години, информира medconsult.bg.
Първият човек, който описва подробно ревматоидния артрит, е Still, английски лекар. Лекарят идентифицира симптоми, характерни само за тази болест (симетрично увреждане на ставите, увеличен далак и лимфни възли). В същото време това заболяване е подробно описано и от френския лекар Chauffard. Ето защо едно от имената на ревматоидния артрит е болестта на Still-Chauffard.
След известно време се установи, че тази болестта е форма на хронично ставно увреждане с неизвестен произход. Има няколко теории за това какви обстоятелства провокират развитието на заболяването. В началото на века туберкулозата се смята за основна причина за ревматоиден артрит и лечението на такива пациенти се свежда до прием на златни соли.
По-късно учените установиха, че туберкулозните бактерии нямат нищо общо с това заболяване. Факторите, провокиращи развитието на тази форма на артрит, започнаха да включват огнища на инфекция, разположени в зъбите, сливиците или ректума. Едно от най-честите лечения е премахването на кариозни зъби.
В началото на 20-ти век няколко американски учени стигнаха до извода, че един от основните тригерни фактори (тригери) на това заболяване са негативните емоции. Тези изследователи установяват някои черти на характера, които са открити при по-голямата част от пациентите с ревматоиден артрит. Австралийски лекар смята, че нивото на риск от развитие на тази патология е пряко свързано с чувствителността на организма към глутен. Според лекаря народите, чиято гастрономическа култура включва значителна консумация на ръж, пшеница и овес, са по-склонни от другите да страдат от ревматологичното заболяване.
Интересно предложение направиха изследователи от Кеймбридж, които цитираха факти, потвърждаващи връзката между високото ниво на заболеваемост и повишената консумация на мляко и сирене. Същата версия беше подкрепена и от учени от Швеция, които смятат, че такъв компонент на млякото като diplostrectococcus agalactiae може да действа като провокатор на ревматоиден артрит.
Причини за ревматоиден артрит
Понастоящем не съществуват единични причини за заболяването, които да бъдат разкрити при всички пациенти. Във всеки отделен случай се определят различни причини. Често в етиологията на ревматоидния артрит има комбинация от различни причини и рискови фактори.
Основните групи, които причиняват заболяването включват: генетични аномалии; хронични инфекциозни атаки на тялото; автоимунни реакции на човешкото тяло; постоянни хормонални нарушения в организма; хронични възпалителни процеси в ставите.
- генетични аномалии - някои генетични аномалии в човешкото тяло са причина за развитието на ревматоиден артрит. Всички гени на човешката ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина) са отговорни за създаването и развитието на структурите на различни телесни клетки. С появата на "анормални" гени се създават и развиват изменени клетки. В случай на ревматологична болест има отклонение в информацията, кодираща гена за специфични рецептори на клетъчната повърхност. Тези рецептори, разположени върху клетъчните мембрани (външни обвивки), са модифицирани.
Под влияние на неблагоприятни фактори имунната система на организма не разпознава такива клетки и ги възприема като чужди. Започва производството на специални антитела, насочени към унищожаването и отстраняването на тези модифицирани клетки от тялото. Хроничното увреждане на собствените клетки на тялото допринася за развитието на ревматоиден артрит.
- хронични инфекциозни атаки на тялото - заболяването често се появява на фона на различни хронични инфекциозни атаки на тялото. Най-честите инфекциозни агенти са вирусите. Основните вируси, които могат да провокират развитието на болестта са: вирусът на хепатит В; вирус на херпес симплекс; цитомегаловирус; вирус на Epstein-Barr; ретровируси; парвовируси. Част от вирусите се натрупват в ставите, освобождавайки отпадъчните си продукти в синовиалната мембрана.
Имунната система на тялото започва да се бори с вируса, увреждайки тъканите на ставите. Също така някои вируси са в състояние да проникнат в имунните клетки на тялото, променяйки тяхната структура и функция. Те започват да атакуват не самия вирус, а здравите клетки на синовиалната мембрана на ставата. Ревматоидният артрит може да се развие не само на фона на остра инфекция, но и при латентно бавно инфекциозно заболяване с чести екзацербации.
- автоимунни реакции на човешкото тяло - една от най-очевидните причини за болестта са автоимунните реакции на тялото. Тези реакции се задействат, когато има неизправност в нормалното функциониране на имунната система. Обикновено лимфоцитите (клетки, отговорни за имунната защита) трябва да се борят с чуждите клетки, като ги разпознават и унищожават.
Поради влиянието на неблагоприятни фактори възниква неизправност в работата на лимфоцитите. Те започват да възприемат клетките на колаген тип II (вещество, което е част от хрущялите, костите, сухожилията) като „врагове“ и ги атакуват. Разрушаването на тези клетки води до развитие на локални възпалителни реакции. Първи страдат ставите, при които възпалението е ясно изразено. Най-често автоимунните реакции се задействат в резултат на инфекциозни атаки на тялото.
- постоянни хормонални смущения в тялото - постоянните хормонални смущения в организма могат да послужат като спусък за развитието на заболяването. При хормонални нарушения механизмът за развитие на болестта обикновено следва пътя на автоимунните реакции. Най-често тези реакции се предизвикват от дисбаланс на половите хормони с доминиране на естрогени (женски полови хормони) и пролактин (хормон на хипофизата).
Основната задача на тези хормони е да регулират функционирането на половите органи и млечните жлези, както и развитието на костите и ставите. След раждане, аборт, менопауза се наблюдава повишаване на нивото на тези хормони. Това се отразява негативно на тялото като цяло. Нарушаването на локалната хомеостаза в ставите предизвиква автоимунни реакции срещу собствените им тъкани.
- хронични неинфекциозни възпалителни процеси в ставите - при хронични неинфекциозни възпалителни процеси в ставите, ревматоидният артрит също може да се развие, но рядко. Причините, които предизвикват хронично неинфекциозно възпаление са: реактивен, алергичен артрит (възпаление на ставите); хронични наранявания на костите и ставите; изразена хипотермия.
Хроничното възпаление на синовиалната мембрана и други тъкани на ставата води до увреждане и модификация на клетките. Това от своя страна задейства автоимунен защитен механизъм, насочен към унищожаване на увредените клетки. Клетъчната смърт допринася за персистирането (запазването) на възпалителния отговор, затваряйки порочен кръг.
Рискови фактори за ревматоиден артрит
Въз основа на причините могат да се разграничат голям брой рискови фактори за това заболяване.
Рисковите фактори за ревматоиден артрит включват:
- пол;
- възрастова група над 45 - 50 години;
- остри и хронични инфекции
- наследствена предразположеност;
- психо емоционално претоварване;
- неблагоприятни фактори на околната среда;
- трайни наранявания на костно-ставния апарат.
Един от основните рискови фактори е женският пол. При жените това заболяване се наблюдава 3-3,5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на хормоналните характеристики на тялото.
Хормоналният дисбаланс може да бъде причинен от раждане, аборт и менопауза. По време на бременност и по време на кърмене рискът от развитие на заболяването се намалява многократно. Женската хормонална контрацепция също намалява този риск.
Хората над 45 - 50 години страдат от ревматоиден артрит 6 пъти по-често от хората на възраст 20 - 30 години. С възрастта рискът от развитие на заболяването се увеличава няколко пъти.
Острите и хроничните инфекции са много чести рискови фактори за ревматоиден артрит. Най-честите инфекциозни заболявания от рисковите групи са: грип; параинфлуенца; ангина; вирусен хепатит; кожен херпес; цитомегаловирусна инфекция; дребна шарка; паротит; инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr. В около 40 процента от случаите заболяването дебютира на фона на инфекция на горните дихателни пътища (грип, тонзилит) или по време на обостряне на хронични заболявания.
Важен рисков фактор за ревматоиден артрит е наследствената предразположеност. Болестта може да бъде наследена. Лице, чиито непосредствени кръвни роднини са диагностицирани с тази болест, е изложени на риск няколко пъти по-висок от другите хора. Освен това тежестта и изходът на заболяването са по-неблагоприятни в случай на наследствено предаване на болестта.
Психоемоционалното претоварване са сред най-честите фактори, провокиращи прояви на ревматоиден артрит. В повече от 50 процента от случаите началото на заболяването се развива след тежки психо-емоционални сътресения. Продължителните изтощителни преживявания след разводи, смърт на близки, съкращения увеличават риска от получаване на ревматоиден артрит. Всички негативни емоции предизвикват реакция на тялото под формата на хормонални промени. Освобождаването на голям брой "стресови" хормони увеличава риска от автоимунен отговор на организма.
Някои неблагоприятни фактори на околната среда могат да станат причина за развитието на ревматоиден артрит. По-изразен рисков фактор е климатът, а именно ниските температури. Тежката хипотермия, дори еднократна, може да бъде решаващ фактор за появата на заболяването. Това се отнася особено за хора, които се разхождат с тънки дрехи в студено време.
Един от локалните рискови фактори за ревматоиден артрит е трайното увреждане на костно-ставния апарат. Големи натоварвания върху костите и ставите се наблюдават при хора, занимаващи се с професионален спорт. Тези хора включват професионални културисти, щангисти, бегачи. Някои работници също са подложени на трайни наранявания на остеоартикуларния апарат. Най-неблагоприятна е интензивната физическа работа с многократно повтарящи се еднотипни движения.
Симптоми на ревматоиден артрит
Клиничните симптоми включват ставни прояви и извънставни прояви.
Ставните прояви на ревматоиден артрит включват всички онези симптоми (оплаквания от страна на пациента), които възникват в резултат на увреждане на съединителната тъкан на самата става. За болестта е специфична симетрична лезия (тоест развитието на полиартрит). Заболяването може да започне с увреждане на всяка става, но най-често се наблюдава на малките стави на ръцете или краката. Рядко ревматоидният артрит се проявява с увреждане на лакътните и коленните стави.
Ставните прояви са както следва:
- болка и скованост в ставите;
- подуване на ставите;
- намаляване на силата на тези крайници, където са засегнати;
- ставни отклонения;
- ставни деформации;
- анкилоза.
Болката се появява при палпация (опипване) или при извършване на движения. Причинява се от възпалителен процес в съединителната тъкан. Усещането за скованост се дължи на развитието на синовит. В същото време в тази обвивка се натрупва излив (възпалителна течност). Тази течност създава усещане за скованост, тъй като ограничава движението в ставата. И болката, и сковаността се появяват сутрин. Продължителността на сковаността е критерий за степента на активност на ревматоидния артрит. Така че, при първа степен на активност, сковаността продължава от 15 до 30 минути, а при четвъртата - повече от 12 часа.
Подуване в ставите се проявява чрез увеличаване на обиколката им. Понякога, за да види това, лекарят трябва да измери обиколката им със сантиметрова лента и да установи увеличение или намаляване. Но също така се случва, че ставите са толкова подути, че този оток се вижда с просто око. Подуването се дължи и на явлението синовит и натрупването на излив в ставната кухина.
В началните етапи на заболяването намаляването на функцията на ставите се дължи на болка. Движението провокира болка и затова пациентът се опитва да ограничи натоварването, за да не го причинява. На по-късните етапи на заболяването намаляването на силата се дължи на развитието на разрушаване в хрущялната тъкан. Поради факта, че структурата на ставата е нарушена, нейната функция също е намалена. Пациентите не могат да извършват елементарни движения - да държат чаша, да се обличат сами и др.
Ревматоидният артрит се характеризира с улнарно отклонение, при което пръстите на ръката се отклоняват към лакътната ръка. Те възникват поради образуването на ъгъл между две съседни кости. Първоначално отклоненията са временни, но с напредването на заболяването стават необратими.
Деформациите на ставите възникват поради развитието на мускулни контрактури. Тъй като възпалителният процес преминава в костните сегменти, се развиват контрактури в мускулите, които са прикрепени към хрущяла и костта. Мускулите, напрягайки се, започват да дърпат и деформират ставата..
Анкилозата е сливането на двете ставни повърхности, в резултат на което ставата е неподвижна. Анкилозата е проява на тежък стадий на заболяването. Този симптом значително ограничава мобилността на пациента.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
